Dampak dan Manfaat Montelukast, Antagonis Receptor Leukotriene Sebagai Terapi Asma dan Alergi

Dampak dan Manfaat Montelukast, Antagonis Receptor Leukotriene Sebagai Terapi Asma dan Alergi

Montelukast dengan nama dagang Singulair , Montelo – 10 , dan Monteflo dan Lukotas  adalah antagonis reseptor leukotrien ( LTRA ) digunakan untuk pengobatan pemeliharaan asma dan untuk meredakan gejala alergi musiman. Biasanya diberikan PER oral sekali sehari. Montelukast merupakan antagonis CysLT1 , blok aksi leukotriene D4 ( dan ligan sekunder LTC4 dan LTE4 ) pada sisteinil reseptor leukotrien CysLT1 di paru-paru dan saluran bronkiaL. Mekanisme itu dapat  mengurangi bronkokonstriksi yang disebabkan oleh leukotrien dan reaksi inflamasi atau peradangan.

Montelukast digunakan untuk beberapa kondisi termasuk asma, bronkospasme , rinitis alergi dan urtikaria. Hal ini terutama digunakan sebagai terapi komplementer pada orang dewasa di samping kortikosteroid inhalasi , jika obat lain tersebut tidak membawa efek yang diinginkan. Sesuai dengan farmakologi obat ini tidak berguna untuk pengobatan serangan asma akut . Montelukast tidak berinteraksi dengan obat asma lain seperti teofilin.

Antagonis reseptor leukotrien adalah zafirlukast ( Accolate ) , diberikan dua kali sehari . Zileuton ( Zyflo ) diberikan  empat kali per hari. Merupakan sintesis leukotrien blok dengan menghambat 5 – lipoxygenase , enzim dari jalur sintesis eicosanoid . Mont di Montelukast singkatan Montreal , tempat Merck mengembangkan obat ini.

Dalam pengobatan asma, mengontrol gejala agar sedapat mungkin tidak terjadi serangan adalah hal yang paling penting. Untuk mencapai tujuan ini, ada beberapa langkah pengobatan yang direkomendasikan oleh Global Initiative for Asthma (GINA) tahun 2011. Salah satu golongan obat yang efetif untuk mengontrol gejala asma pada langkah ke-2 adalah leukotriene modifier. Golongan obat ini terbagi lagi menjadi 2 yaitu leukotriene receptor antagonist (LRTA) dan leukotriene sysnthesis inhibitor (LRSI). Contoh obat LRTA adalah montelukast dan zafirlukast, sedangkan contoh obat untuk LRSI adalah zileuton.

Montelukast adalah antagonis receptor leukotriene yang mengindikasikan adanya asma, alergi radang selaput lendir dan untuk mencegah  olah raga penyebab asma. Leukotriene lainnya yang menggabungkan pengobatan termasuk zafirlukast (Accolate) yang juga merupakan antagonist receptor leukotriene dan zileuton (Zyflo and Zyflo CR) yang merupakan penghambat sistesis leukotriene.

Montelukast memiliki kelebihan yaitu dapat dipakai pada anak usia di atas 1 tahun sedangkan zileuton sampai saat ini hanya disetujui utuk penggunaan pada anak usia di atas 12 tahun atau dewasa. Meskipun montelukast dan zileuton adalah golongan obat yang sama yaitu leukotriene modifier efektivitasnya belum pernah dibandingkan secara langsung satu sama lain.

Sekelompok peneliti dari India mencoba melakukan uji klinik yang dipublikasi di American Journal of Therapeutics. Uji klinik ini memiliki desain komparatif acak, membandingkan 210 pasien asma kronik ringan-sedang usia 18 – 65 tahun. Pasien diacak untuk mendapatkan pengobatan zileuton extended-release 2400 mg / hari selama 12 minggu atau montelukast 10 mg / hari selama 12 minggu. Parameter yang dinilai adalah perubahan Peak Expiratoy Flow Rate (PEFR) dan skor kumpulan gejala asma.

Zileuton

Montelukast

Nilai p

PEFR (L/mnt)

+ 64,8

+ 40,6

p < 0,001

PEFR (%)

+ 27,0 %

+ 18,4 %

p = 0.006

Skor gejala

- 5,0

- 4,2

p = 0.018

Penelitian ini menyimpulkan bahwa golongan leukotriene synthesis inhibitor (zileuton extended-release) lebih efektif dari leukotriene receptor antagonist (montelukast) dalam mengontrol gejala asma kronik ringan-sedang. Selain itu kejadian efek samping antara kedua obat tidak berbeda bermakna. Karena penelitian ini adalah salah satu yang pertama, maka diperlukan penelitian yang serupa di masa yang akan datang untuk mengkonfirmasi hasil penelitian ini.

HARGA OBAT MONTELUKAST ATAU SINGULAR

 

 

Singulair chew tabl 14x4mg  

4.000

mg

14

Tablet

Rp 555,107.28

BIANEΞ AE

Singulair gran. bt 20 sachetsx4mg  

4.000

mg

20

Tas

Rp 831,320.09

BIANEΞ AE

Montelubronch 4mg 20 kautbl.  

4.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 909,719.72

Infectopharm Arzneimittel u. Consilium GmbH

Singulair mini 4mg gerke 20 kautbl.  

4.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 973,764.50

Gerke Pharma GmbH

Singulair mini 4mg cc pharma 20 kautbl.  

4.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 986,699.65

CC-Pharma GmbH

Singulair mini 4mg emra 20 kautbl.  

4.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 1,014,620.64

Emra-Med Arzneimittel GmbH

Singulair mini 4 kohlpharma 20 kautbl.  

4.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 1,014,620.64

kohlpharma GmbH

Singulair mini 4mg 20 kautbl.  

4.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 1,066,834.49

MSD Sharp & Dohme GmbH

Singulair  

4.000

mg

28

Tablet (kunyah)

Rp 1,097,437.16

MERCK SHARP DOHME

Singulair  

4.000

mg

28

Tas

Rp 1,144,603.14

MERCK SHARP DOHME

Montelubronch 4mg granulat 28 btl.  

4.000

mg

28

Granula

Rp 1,170,000.21

Infectopharm Arzneimittel u. Consilium GmbH

Singulair eurim mini 4mg gran. 28 btl.  

4.000

mg

28

Granula

Rp 1,349,988.10

Eurim-Pharm Arzneimittel GmbH

Singulair mini 4 kohlpharma brausegran. 28 btl.  

4.000

mg

28

Granula

Rp 1,349,988.10

kohlpharma GmbH

Singulair mini 4mg granulat 28 btl.  

4.000

mg

28

Granula

Rp 1,393,052.69

MSD Sharp & Dohme GmbH

Montelubronch 4mg 50 kautbl.  

4.000

mg

50

Tablet (kunyah)

Rp 1,886,165.90

Infectopharm Arzneimittel u. Consilium GmbH

Singulair mini 4mg gerke 50 kautbl.  

4.000

mg

50

Tablet (kunyah)

Rp 2,191,719.41

Gerke Pharma GmbH

Singulair eurim 4mg 50 kautbl.  

4.000

mg

50

Tablet (kunyah)

Rp 2,195,663.05

Eurim-Pharm Arzneimittel GmbH

Singulair mini 4mg cc pharma 50 kautbl.  

4.000

mg

50

Tablet (kunyah)

Rp 2,195,663.05

CC-Pharma GmbH

Singulair mini 4mg emra 50 kautbl.  

4.000

mg

50

Tablet (kunyah)

Rp 2,244,721.98

Emra-Med Arzneimittel GmbH

Singulair mini 4 kohlpharma 50 kautbl.  

4.000

mg

50

Tablet (kunyah)

Rp 2,245,983.95

kohlpharma GmbH

Singulair mini 4mg 50 kautbl.  

4.000

mg

50

Tablet (kunyah)

Rp 2,333,217.34

MSD Sharp & Dohme GmbH

Singulair chew tabl 14x5mg  

5.000

mg

14

Tablet

Rp 541,541.15

BIANEΞ AE

Montelubronch 5mg 20 kautabletten  

5.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 909,719.72

Infectopharm Arzneimittel u. Consilium GmbH

Singulair junior 5mg gerke 20 kautbl.  

5.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 973,764.50

Gerke Pharma GmbH

Singulair junior 5mg eurim 20 kautbl.  

5.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 986,699.65

Eurim-Pharm Arzneimittel GmbH

Singulair junior 5 kohlpharma 20 kautbl.  

5.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 986,699.65

kohlpharma GmbH

Singulair junior 5mg emra 20 kautbl.  

5.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 986,699.65

Emra-Med Arzneimittel GmbH

Singulair junior 5mg cc pharma 20 kautbl.  

5.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 986,699.65

CC-Pharma GmbH

Singulair junior 5mg 20 kautbl.  

5.000

mg

20

Tablet (kunyah)

Rp 1,066,834.49

MSD Sharp & Dohme GmbH

Singulair  

5.000

mg

28

Tablet (kunyah)

Rp 1,097,437.16

Dampak dan Efek Samping

Efek samping termasuk gangguan pencernaan , sakit kepala , reaksi hipersensitivitas , gangguan tidur , dan peningkatan kecenderungan perdarahan , di samping efek samping umum lainnya . Penggunaannya dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari sindrom Churg – Strauss. Mengantuk juga merupakan efek samping yang umum .

Tanda-tanda reaksi alergi. Dapatkan bantuan medis darurat jika memiliki salah satu dari tanda-tanda reaksi alergi :

  • gatal-gatal
  • kesulitan bernafas
  • pembengkakan wajah, bibir , lidah, atau tenggorokan .

Efek samping yang serius Hubungi dokter jika memiliki efek samping yang serius seperti

  • memburuknya gejala asma
  • memburuk batuk , demam , kesulitan bernapas
  • Perubahaan mood atau suasana hati atau perubahan perilaku , kecemasan, depresi
  • masalah tidur (insomnia )
  • ruam kulit , memar , kesemutan parah, mati rasa , nyeri , kelemahan otot
  • mual, nyeri pada perut bagian atas , hilangnya nafsu makan , gejala flu , gatal , urin berwarna gelap , tinja berwarna tanah liat , sakit kuning ( menguningnya kulit atau mata ) .

Efek samping yang kurang serius Efek samping kurang serius yang juga harus diketahui termasuk :

  • sakit kepala
  • diare, sakit perut
  • kelemahan
  • pusing
  • nyeri otot
  • sakit tenggorokan , gejala flu .
  • FDA mengatakan kemungkinan memerlukan waktu minimal sembilan bulan untuk menyelesaikan pemeriksaan asma dan obat alergi montelukast (Singulair). Investigasi berikutnya dengan melakukan pemeriksaan akan kemungkinan adanya hubungan antara penggunaan obat dengan perubahan perilaku/mood, keinginan untuk bunuh diri (keinginan dan perilaku melakukan bunuh diri) dan bunuh diri, kata agen tersebut. Dengan dikeluarkannya pernyataan pemeriksaan keselamatan tidak berarti bahwa FDA telah berkesimpulan terdapat hubungan sebab akibat antara montelukast dan “munculnya isu keselamatan. Tidak juga berarti bahwa FDA memberikan saran kepada para professional perawat kesehatan untuk menghentikan pemberian produk ini. Sebelumnya, produsen Singulair, Merck & Co, telah memperbaharui pemberian informasi dan informasi kepada pasien untuk Singulair termasuk kejadian yang berakibat buruk pasca pemasaran: gemetar (Maret 2007), depresi (April 2007), keinginan bunuh diri (perilaku dan berfikir untuk bunuh diri) (Oktober 2007), dan anxiousness (Februari 2008).  FDA juga mempelajari laporan paska pemasaran yang telah mengalami perubahan perilaku/mood, keinginan untuk bunuh diri dan bunuh diri pada pasien yang meminum obat dan “akan melakukan prediksi apakah diperlukan pemeriksaan selanjutnya.”  
    Pada tanggal 12 Juni 2009, Food and Drug Administration menyimpulkan review mereka ke dalam kemungkinan efek samping neuropsikiatri dengan leukotriene obat modulator . Meskipun uji klinis hanya mengungkapkan peningkatan risiko insomnia, pengawasan pasca-pemasaran menunjukkan bahwa obat yang berhubungan dengan kemungkinan peningkatan perilaku bunuh diri dan efek samping lainnya seperti agitasi, agresi , kecemasan , mimpi kelainan dan halusinasi , depresi , lekas marah , gelisah , dan tremor

 Kombinasi Dengan  loratadin

  • Schering- Plough dan Merck meminta izin untuk memasarkan tablet gabungan dengan loratadine ( Claritin ) dan montelukast ( Singulair ) , karena banyak pasien menggabungkan dua sendiri . Namun, FDA tidak menemukan manfaat dari pil gabungan untuk alergi musiman atas mengambil dua obat dalam kombinasi , [ 7 ] dan pada tanggal 25 April 2008, mengeluarkan rekokmendasi ” tidak approvable ” untuk pemberian kombinasi

Dosis dan pemberian

  • Dosis dari Montelukast pada orang dewasa dan remaja adalah salah satu 10 mg tablet diminum sehari. Pada anak-anak 6 sampai 14 tahun dosis biasa adalah salah satu 5 mg tablet kunyah sehari.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Antagonis Leukotrien Zafirlukast, Terapi Alergi dan Asma Terkini

Antagonis Leukotrien Zafirlukast, Terapi Alergi dan Asma Terkini

Antagonis leukotrien LTC4 dan LTD4 menimbulkan bronkokonstriksi yang kuat pada manusia, sementara LTE4 dapat memacu masuknya eosinofil dan neutrofil ke saluran napas. Preparat yang sudah ada di Indonesia adalah zafirlukast.Obat ini dapat digunakan pada penderita dengan asma persisten ringan. Pada penelitian dapat diberikan sebagai alternatif peningkatan dosis kortikosteroid inhalasi. Posisi anti leukotrien mungkin dapat digunakan pada asma persisten sedang, bahkan pada asma berat yang selalu membutuhkan kortikosteroid sistemik, serta digunakan dalam kombinasi dengan xantin, agonis-b2, dan steroid.

Zafirlukast digunakan untuk membantu mencegah serangan asma atau mengendalikan gejala asma dan meningkatkan fungsi paru-paru. Namun, obat ini tidak boleh digunakan untuk meredakan serangan asma yang sudah dimulai. Obat ini hanya bisa didapatkan dengan resep dokter. Zafirlukast, yang merupakan salah satu jenis antileukotrien golongan Leukotrien Receptor Antagonist (LTRA). Pemakaian obat ini sebagai pengendali pada asma derajat ringan diharapkan dapat mencegah terjadinya airway remodelling pada penderita asma.

Dosis dan Penggunaan

  • orang dewasa dan anak-anak 12 tahun ke atas: 20 mg dua kali sehari – anak-anak 5-11 tahun: 10 mg dua kali sehari – anak-anak di bawah 5 tahun: dosisnya ditentukan oleh dokter
  • Obat berbentuk tablet ini harus diminum dalam keadaan perut kosong, 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan.
  • Agar bisa bekerja secara efektif, zafirlukast harus diminum setiap hari, meskipun kondisi asma Anda membaik.

Dampak dan Efek Samping

Tanda-tanda reaksi alergi. Dapatkan bantuan medis darurat jika memiliki salah satu dari tanda-tanda reaksi alergi :

  • gatal-gatal
  • kesulitan bernafas
  • pembengkakan wajah, bibir , lidah, atau tenggorokan .

Efek samping yang serius Hubungi dokter jika memiliki efek samping yang serius seperti

  • memburuknya gejala asma
  • memburuk batuk , demam , kesulitan bernapas
  • Perubahaan mood atau suasana hati atau perubahan perilaku , kecemasan, depresi
  • masalah tidur (insomnia )
  • ruam kulit , memar , kesemutan parah, mati rasa , nyeri , kelemahan otot
  • mual, nyeri pada perut bagian atas , hilangnya nafsu makan , gejala flu , gatal , urin berwarna gelap , tinja berwarna tanah liat , sakit kuning ( menguningnya kulit atau mata ) .

Efek samping yang serius Efek samping kurang serius yang juga harus diketahui termasuk :

  • sakit kepala
  • diare, sakit perut
  • kelemahan
  • pusing
  • nyeri otot
  • sakit tenggorokan , gejala flu .

Harus Diwaspadai

  • Zafirlukast tidak akan bekerja cukup cepat untuk mengobati serangan asma yang sudah akut atau mendadak. Gunakan hanya obat inhalasi cepat bertindak untuk mengobati serangan asma . Bicarakan dengan dokter Anda jika salah satu obat asma Anda tampaknya tidak bekerja dengan baik dalam mengobati atau mencegah serangan.
  • Ini bisa memakan waktu hingga beberapa minggu sebelum gejala membaik. Tetap menggunakan obat seperti yang diarahkan dan memberitahu dokter Anda jika gejala tidak membaik setelah beberapa minggu pengobatan .
  • Hubungi dokter segera jika merasa bahwa obat ini tidak bekerja sebaik biasanya , atau jika itu membuat kondisi Anda lebih parah . Jika sepertinya Anda perlu menggunakan lebih dari setiap obat Anda dalam waktu 24 jam , berbicara dengan dokter Anda
  • KEAMANAN PADA WANITA HAMIL Baik penelitian reproduksi hewan tidak menunjukkan risiko pada janin maupun penelitian terkendali pada wanita hamil atau hewan coba tidak memperlihatkan efek merugikan (kecuali penurunan kesuburan) dimana tidak ada penelitian terkendali yang mengkonfirmasi risiko pada wanita hamil semester pertama (dan tidak ada bukti risiko pada trisemester selanjutnya).

HARGA  : Rp. 241.520/kemasan

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

CURRICULUM VITAE WIDODO JUDARWANTO

 

.IMG_6331

Address: Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat Indonesia 10210

Phone: 64-021-5703646 , mobile : 08567805533, PIN BB: 25AF7935
Email : judarwanto
@gmail.com
www.allergyclinic.me www.growupclinic.com
Widodo Judarwanto Pediatrician Sites:  http://clinicforchild.wordpress.com/


EDUCATION:

  • Medical School : Medicine Faculty of Airlangga University, Surabaya, Indonesia (1980)
  • Postgraduate Medical Education :
    • General Pediatrician Residency, Dr Soetomo Hospital, Airlangga University,Surabaya, Indonesia
    • Fellow Allergy immunology, Department of Allergy Immunology of Ciptomangunkusumo Hospital Jakarta

INTEREST :

  • Clinical, education and research of Children Immunology and allergy,
  • Neurobehaviour development of infant and children
  • Ultrasound Imaging

SPECIAL INTEREST :

  • Food Allergy
  • Food Hypersensitivity
  • Food Allergy and Food Hypersensitivity related neurobehaviour development, picky eaters and failure to thrive
  • Picky eaters and Feeding Difficulties


CLINICAL POSITIONS :

CERTIFICATE OF CONTINUING MEDICAL COURSE :

.

.

 

.

ALLERGY IMMUNOLOGY

  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI), “The Suspension Is Over: New Solutions for the Treatment of Asthma.
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Low-Dose Budesonide Improves Control of Mild Asthma, 2003, Certificate Number : 2502460
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies in the educational activity Proton Pump Inhibitors May Improve Asthma Control in Children, 2003,
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies in the educational activity Treatment of Allergic Rhinitis and Its Comorbidities, 2003
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies in the educational activity New Study Characterizes Idiopathic Solar Urticaria, 16 Oktober 2003,
  • The University of Miami School of Medicine certifies Masters of Pediatrics: Dermatology, 2002.
  • The University of Miami School of Medicine certifies that has participated in the educational activity titled Masters of Pediatrics: Pediatric Allergy Immunology Update on November 2002,
  • The University of Miami School of Medicine certifies in the educational activity titled Masters of Pediatrics: Pediatric Pulmonology Update,
  • Children Hospitals Clinics Minnesota, accredited by the Minnesota Medical Association to provide continuing medical education, Pediatric Grand Rounds, Program Title: Program Title: Defining and Refining the Diagnosis of Food Allergy- Who Has It and Who Had It, 2005
  • Medscape , the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies entitled Second International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis and Treatment HIV Disease in Children.
  • Children Hospitals Clinics Minnesota, accredited by the Minnesota Medical Association to provide continuing medical education, Pediatric Grand Rounds, Program Title: Pediatric Chronic Cough, 2006
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Diet as a risk factor for atopy and asthma. 2006
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Overview of the human immune response. 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Asthma: Factors underlying inception, exacerbation, and disease progression” 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Update on primary immunodeficiency diseases. 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Is there a problem with inhaled long-acting beta-adrenergic agonists? 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Atopic dermatitis 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Severe asthma: An overview. 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Mechanisms of nutrient modulation of immune response. 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Understanding the pathophysiology of severe asthma to generate new therapeutic opportunities. 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Food allergy . 2006.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Control of allergic airway inflammation through immunomodulation. 2007.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Cytokines and chemokines. 2007.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Applying epidemiologic concepts of primary, secondary, and tertiary prevention to the elimination of racial disparities in asthma, 2007.
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Genetic epidemiology of health disparities in allergy and clinical immunology, 2007
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Indoor allergens: Relevance of major allergen measurements and standardization, 2007.
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity American College of Chest Physicians Updates Cough Guidelines, 2006, Certificate Number : 6428168
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity A Practical Approach to the Patient With Sinusitis 2006, Certificate Number : 6445179
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity New Guidelines Issued for Food Allergies 2006, Certificate Number : 6427535
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Attaining Optimal Asthma Control: Practical Application of a New Practice Parameter 2006, Certificate Number : 6427641
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Excluding Allergenic Foods From Maternal Diet May Reduce Colic in Neonates. 2006, Certificate Number : 6427641
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity ACCP, ACAAI Issue Evidence-Based Guidelines for Use of Aerosol Therapy in Asthma or COPD, Certificate Number : 6428259
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Guideline-defining asthma clinical trials of the National Heart, Lung, and Blood Institute Asthma Clinical Research Network and Childhood Asthma Research and Education Network. 2007.
  • EXCEL Continuing Education and Miami Masters of Pediatrics the Miller School of Medicine University, certifies entitled Asthma Treatment 2007, Certificate number 11849
  • EXCEL Continuing Education and Miami Masters of Pediatrics the Miller School of Medicine University, certifies entitled “Atopic Dermatitis – Treatment & Management”, 2007, Certificate number 11850
  • EXCEL Continuing Education and Miami Masters of Pediatrics the Miller School of Medicine University, certifies entitled “Whither Sinusitis”, 2007, Certificate 11851
  • EXCEL Continuing Education and Miami Masters of Pediatrics the Miller School of Medicine University, certifies entitled “Antibiotic Update”, 2007, Certificate number 11853
  • EXCEL Continuing Education and Miami Masters of Pediatrics the Miller School of Medicine University, certifies entitled “Treating the Difficult Asthmatic”, 2007Certificate 11855
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked: Forkhead box protein 3 mutations and lack of regulatory T cells.
  • The University of Pennsylvania School of Medicine accredited by the ACCME to provide continuing medical education “Asthma Drug Linked to Serious Adverse Events”, 2008,
  • The University of Pennsylvania School of Medicine accredited by the ACCME to provide continuing medical education, “ACAAI: Poverty Linked To Accidental Food Allergy Attacks , 2008,
  • The University of Pennsylvania School of Medicine accredited by the ACCME to provide continuing medical education, Acetaminophen in Infancy May Be Risk Factor for Asthma, 2008
  • The University of Pennsylvania School of Medicine accredited by the ACCME to provide continuing medical education, Genetics of Asthma Suggest It Is Umbrella Term for Multiple Diseases,2008
  • The University of Pennsylvania School of Medicine accredited by the ACCME to provide continuing medical education Babies’ Wheezing Colds Are Best Predictor of Asthma, 2008,
  • The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education certifies entitled: Chemokines and their receptors in allergic disease. 2007.
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies in the educational activity Recommendations for Management of Cow’s Milk Protein Allergy in Infants, 2008, Certificate Number: 12110776
  • Postgraduate Institute for Medicine (PIM) 367 Inverness Parkway, Englewood, is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical, New National Guidelines as a Tool for Managing Asthma in Clinical Practice, 2008, Certificate Number: 15385862
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, Probiotics May Not Be Effective for Eczema in Children, 2008, Certificate Number: 15726466
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, Tonsillectomy Improves Quality of Life in Patients With Recurrent Tonsillitis, 2008, Certificate Number: 11366391 . Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, HIV Basic Science and Pathogenesis, 2007 Certificate Number: 10653942
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, Options for First-line Antiretroviral Therapy of HIV Infection 2007, Certificate Number : 10654225
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, CROI 2007 – Emerging Changes in the Clinical Management of HIV-Infected Patients: Resistance and Investigational 2007, Certificate Number : 10654313
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, IAS 2007: Management of Pediatric HIV Infection, and Prevention of Mother-to-Child HIV Transmission, 2007,
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, ICAAC: HIV Management, 2007, Certificate Number : 10653872
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies in the educational activity, AIDS 2008: Emerging Treatment Strategies for Patients With HIV Infection, 2008, Certificate Number: 15385990

PICKY EATERS

  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education Eating Disorder: Pica, 2006
  • The University of Miami School of Medicine certifies that participated in the educational activity titled Masters of Pediatrics: Growth and Nutrition Sessions on Children.
  • The University of Chicago The Division of the Biological science and the Priztker School of Medicine “Conquering the Clinical Challenges of IBD: Optimizing Anti-TNF-Alpha Therapy”.
  • NIH/FAES CME Committee: Phenylketonuria (PKU): Screening and Management The Essentials and Standards of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint sponsorship of the Society of Nuclear Medicine.
  • The University of Chicago Pritzker School of Medicine Biologic Therapies for Inflammatory Bowel Disease: Strategies for Optimal Outcomes.
  • Medical Education Collaborative` A Nonprofit Educational Organization 651 Corporate Circle, Suite 104 Golden, CO 80401, The Obesity Epidemic: Prevention and Treatment of the Metabolic Syndrome.
  • AACE (American Academy of CME Inc) 186 Tamarack Circle · Skillman, NJ is accredited to provide continuing medical, Small for Gestational Age: Issues in 2008, Certificate Number: 15386287
  • CONTINUING MEDICAL EDUCATION Postgraduate Institute for Medicine “Reality” Gastroenterology: Meeting the Challenges of GERD and Related Disorders in Clinical Practice
  • Medical Education Collaborative A Nonprofit Educational Organization 7425 Grandview Avenue Arvada, CO 80002, 154th Annual Meeting of the American Psychiatric Association – Eating Disorders and ADHD
  • Medscape , the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies, New Guidelines for Alpha-1 Antitrypsin Deficiency .
  • Medical Education Collaborative A Nonprofit Educational Organization Grandview Avenue Arvada . 154th Annual Meeting of the American Psychiatric Association – Eating Disorders and ADHD
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Eating Disorders in Children and Adolescents: An Update, 2006, Certificate Number : 6428343
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity American College of Gastroenterology 2006 Annual Scientific Meeting and Postgraduate Course – Functional Gastrointestinal Disorders Certificate Number : 9153693

.

 

.

NEUROBEHAVIOUR DEVELOPMENT :

  • The American Epilepsy Society certifies that participated in the educational activity titled “Innovative Epilepsy Therapies for the 21st Century – Part 2
  • Medscape the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, NY certifies, Atropine May Be a Good Alternative to Patching for the Noncompliant Child With Amblyopia,
  • Medical Education Collaborative A Nonprofit Educational Organization 7425 Grandview Avenue Arvada, CO 80002, XII World Congress of Psychiatry – Bipolar Disorder.
  • The Autism Society of America certifies in the Online Autism Course, holistic Management in Autism., 2005
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education Sleep Disorder : Nightmares, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education Sleep Disorder : Nightterrors, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Sleeplessness and Circadian Rhythm Disorder, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, REM Sleep Behavior Disorder, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Somnambulism (Sleep Walking), 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Sleep Stage Scoring, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Sleep Dysfunction in Women, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Normal Sleep, Sleep Physiology, and Sleep Deprivation: General Principles, 2006
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Basics in Clinical Practice: Recognizing and Treating Sleep Disorders, 2007 Certificate Number : 9153995
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity The Mystery Behind the Silence: Typical Presentation of Autism Spectrum Disorders Certificate Number : 6428393
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Making the Difficult Diagnosis: Detecting Autism in a Toddler, 2007 Certificate Number : : 9153484
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Child Behavior Screening in Primary Care, 2007 Certificate Number : 9153582
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Sleep Disorder: Problems Associated With Other Disorders , 2006
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Current Perspectives in Insomnia, 2006, Certificate Number : 6445089
  • Medical Education Collaborative A Nonprofit Educational Organization 7425 Grandview Avenue Arvada, CO 80002, has participated in the educational program entitled Pharmacologic Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Children. CMEC’s,
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity Lifestyle and Complementary Therapies for ADHD: How Health Professionals Can Approach Patients Certificate Number : 9153616
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education Pervasive Developmental Disorder: Asperger Syndrome, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Pervasive Developmental Disorder: Rett Syndrome 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Pervasive Developmental Disorder: Childhood Disintegration Disorder, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Cognitive Deficits 2006
  • Medscape, the professional education subsidiary of WebMD Health, New York, certifies in the educational activity, Speech-Language Impairment: How to Identify the Most Common and Least Diagnosed Disability of Childhood, 2008 Certificate Number: 15386421
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Periodic Limb Movement Disorder, 2006
  • The University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education, Restless Legs Syndrome, 2006

.

.

ULTRASONOGRAPHY :

  • Hands on Clinical Course : Pediatric Ultrasonography, Harapan Kita Hospital Jakarta Indonesia
  • Society of Diagnostic Medical Sonography, Continuing Medical Education Certificate, Sonographic Evaluation of the Fetal Head, specialty area(s): Pediatric Echo Vascular Physics. SDMS CME Number: 0002-02892

.

 

.

 

PAPERS PRESENTED IN INTERNATIONAL MEETING :

  1. Clinical Evaluation of a new device for Cutaneus Bilirubin Measurement at Bunda Jakarta Hospital, pada “13th Congress of the Federation of Asia and Ocenia Perinatal Societies”, Kuala Lumpur Malaysia. (poster)
  2. Evaluation and medical treatmant in infant with HIV-infected mothers, pada “ 13th Congress of the Federation of Asia and Ocenia Perinatal Societies”, Kuala Lumpur Malaysia. (poster)
  3. Perinatal Outcome of infants born after in vitro fertilization at Bunda Hospital Jakarta Oral presentation pada “13th Congress of the Federation of Asia and Ocenia Perinatal Societies”, Kuala Lumpur Malaysia. (oral presentation)
  4. Dietery Intervention as a Therapy in Behaviour Problem with Gastrointestinal Allergy,; pada World Congress of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Paris Perancis 2 – 7 Juli 2004. (oral presentation)
  5. “Using Nutrient Dense in Children with Gastroenterointestinal Allergies”, in “24th International Congress of Pediatric Cancun Mexico”, 15-20 Agustus ,2004. (poster)
  6. “Effects on Stool Characteristics, Gastrointestinal Manifestation and Sleep Pattern of Palm Olein in Formula-fed Term Infants in ” “24th International Congress of Pediatric Cancun Mexico”, 15-20 Agustus, 2004 (poster)
  7. “Dietery Intervention as a therapy for Sleep Difficulty in Children with Gastrointestinal Allergy”; in “8th Asian & Oceanian Congress of Child Neurology, Newdelhi India”, 7 – 10 Oktober, 2004. (poster)
  8. “Dietery Intervention as a therapy for Headache in Children with Gastrointestinal Allergy”; in “8th Asian & Oceanian Congress of Child Neurology, Newdelhi India”, 7 – 10 Oktober, 2004. (poster)
  9. “Overdiagnosis tuberculosis in Children with Failure to thrive”, in The 37th Union World Conference on Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease “ di Paris, Perancis, 31 October – 4 November 2006. (poster)
  10. “Overdiagnosis tuberculosis in Children with Failure to thrive”, in The 37th Union World Conference on Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease “ di Paris, Perancis, 31 October – 4 November 2006. (abstract)
  11. Review for Five Years : Management Transient Tachypnea of The Newborn . In Asia Pasific Perinatology Congress, Bangkok, November 2006 (oral presentation)

BOOK RELEASE

  • Severe Acute Respiratory Syndrome, Penerbit Puspaswara tahun 2002.
  • Kesulitan Makan pada Anak, penerbit Puspaswara tahun 2003
  • Problematika Gagal tumbuh dan Sulit makan pada Anak., penerbit Yudhasmara tahun 2004.
  • Kontroversi Imunisasi penyebab Autism, penerbit Yudhasmara, tahun 2004.
  • Alergi Makanan pada Anak, penerbit Yudhasmara, tahun 2004.
  • Mengoptimalkan kemampuan Bicara pada Anak, penerbit Yudhasmara, tahun 2005.
  • Pemilihan Susu Terbaik bagi Anak, Penerbit Yudhasmara, tahun 2005.
  • Deteksi dn Pnecegahan Autism, penerbit Yudhasmara, tahun 2005.
  • Gangguan tidur pada Anak, penerbit Yudhasmara, tahun 2005.

AWARD :

“OUTREACH AWARD” in World Congress Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition,July 4-7 2004, Paris France. For papers with title : “Dietery Intervention as a Therapy for Behaviour Problems in Children with Gastrointestinal Allergy”.

ADDITIONAL PROFESSIONAL AFFILIATIONS:

Society of Indonesia Medicine
Society of Indonesia Perinatology
Society of Indonesia Paediatrician
EAACI, membership number : EAACI06779
APAPARI (Asia Pasific Association of Paediatric Allergy Respirology and Immunology)

 

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

Gejala Alergi pada bayi dan anak justru paling sering dipicu oleh adanya infeksi khususnya infeksi virus. Tetapi sebaliknya saat itu sering dianggap karena alergi susu atau alergi makanan. Gejala infeksi virus pada bayi khususnya sulit dikenali karena mirip gejala alergi. Reaksi terhadap alergi susu atau alergi makanan biasanya relatif ringan, namun begitu dipicu infeksi manifestasinya lebih berat. Pemicu alergi tidak akan berarti bila penyebab alergi dihindari. Widodo Judarwanto 2012
The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/ htpp://growupclinic.com GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021)  5703646 – 44466102 GROW UP CLINIC II  MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777 http://growupclinic.com  http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***
Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967   Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitaeCreating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

100 ARTIKEL ALERGI DAN IMUNOLOGI PALING FAVORIT

Malam Rewel, Kolik dan Alergi Pada Bayi

Mengapa Suara Napas Bayiku Bunyi “Grok-grok” atau   Hipersekresi Bronkus ?

Penanganan Terkini Bronkitis Pada Anak dan Dewasa

Kenali Tanda, Gejala Alergi dan Hipersensitifitas pada   Bayi

Cara Pemilihan Susu Formula Khusus Alergi

Toll-like receptors (TLRs) in the innate immune system.

Permasalahan Alergi Makanan Pada Anak

Berbagai Penyakit Yang Berkaitan Dengan Gangguan   Autoimun

Hipersensitif Kulit dan Dermatitis Atopik Pada Anak

Cetirizine Terapi Alergi Paling Banyak Digunakan,   Indikasi dan Farmakokinetiknya

Imunologi Dasar: Mekanisme Pertahanan Tubuh Terhadap   Bakteri

Kortikosteroid Topikal, Jenis Penggolongan dan Efek   Sampingnya

Imunologi Dasar : Radang dan Respon Inflamasi

Imunologi Dasar : Reaksi Hipersensitivitas

Imunologi Dasar : Imunologi Humoral

Obstruksi Ductus Nasolacrimalis, Gangguan Mata dan   Alergi Pada Bayi

Imunitas Non Spesifik

Gastroesepageal Refluks (GER) Muntah Pada Anak dan   Alergi- Hipersensitif Makanan

Imunologi Dasar : Imunitas seluler

Imunologi Dasar : Penyakit Auto Imunitas

Imunologi Dasar : Respons Imun

Penyakit Autoimun Miastenia Gravis, Manifestasi Klinis   dan Pengobatan

Penggunaan Obat Kortikosteroid Pada penderita Alergi,   Farmakokinetik dan Efek Samping

Pemilihan Obat Batuk Mukolitik dan Ekspektoran Pada penderita   Alergi dan Asma

Imunologi dasar : Sel darah Putih, Netrofil, Eosinofil,   Basofil

Pictures of Atopic Demartitis-Infection: Alergi Kulit   Dipicu Infeksi Virus Pada Bayi

Mekanisme Respon Tubuh Terhadap Serangan Mikroba

SINDROM STEVEN-JOHNSON, Manifestasi Klinis dan   Penanganannya

Penanganan Terkini Acute Respiratory Distress Syndrome   (ARDS)

Kolik Bayi, Nyeri Perut dan Alergi-Hipersensitifitas   Makanan

Alergi Susu Sapi, Permasalahan dan Penanganannya

Imunologi Dasar: Antigen Presenting Cell (APC)

Tes Alergi Makanan : Challenge Tes – Eliminasi Provokasi   Makanan Terbuka

Hernia dan Alergi-Hipersensitifitas Saluran Cerna Pada   Bayi atau Anak

Kenali Permasalahan Alergi Telur Pada Anak

Gangguan Kesehatan Mulut Gigi, Kesehatan Mulut dan   Alergi Makanan

Imunologi Dasar : Imunologi Mukosa

Imunologi dasar : Imunologi Vaksin

Efek Samping Dan Keracunan Obat Antihistamin, Gejala dan   Penanganannya

Cara Pemilihan Susu Alergi Pada Anak

Patofisiologi Terkini Alergi Obat

Gastrooesepageal Refluks, Muntah dan   Hipersensitif-Alergi Makanan

Respon Imun Selular dan Manifestasi Klinis

Berak Darah Pada Bayi, Infeksi atau Alergi ?

Imunologi Dasar : Sistem Fagosit dan Penyakit

Id Reaction Autoeczematization, Clinical Manifestation   and Management

Penanganan Terkini Dermatitis Numularisis

Clinical Aspect in Th1 and Th2 Balance

Anti Alergi Klasik CTM Chlorpheniramin Maleat, Indikasi dan   Penggunaannya

Pictures Atopic Dermatitis In Infant : Alergi Kulit Pada   Bayi

Imunologi Dasar : Imunitas Humoral

Imunologi Dasar : Sistem Komplemen

Scleroderma dan Discoid lupus erythematosus, Penyakit   Autoimun Kulit

Penanganan Terkini. Idiopatik trombositopenia purpura   (ITP)

Papular Urticaria, Pressure Urticaria and Solar   Urticaria

Sulitnya Penanganan Urtikaria atau Biduran ?

Sering Sakit, Daya Tahan Tubuh Buruk, Alergi dan   Hipersensitif Saluran Cerna

Berbagai Penyakit Defisiensi Imun

Rinitis Alergi dan Penanganannya

Breath Holding Spell atau Menangis Biru dan   Alergi-Hipersensitifitas Saluran Cerna

Peranan Sel Dendritik Dalam Sistem Imun

Debate and Controversies: Vitiligo, Food Allergy and   Celiac ?

Daftar Lengkap Interleukin, Aspek Klinis dan Aspek   Biologisnya

Penggunaan Teofilin Obat Jenis Metilxantin Pada   Penderita Asma

Struktur Imunoglobulin

Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi dan Imunologi Anak,   Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

Patogenesis dan Patofisiologi Terkini Alergi Rinitis

Susu Formula Khusus Alergi Yang Ada Di Indonesia

Mana Yang Benar : Alergi, TBC atau Bronkitis

Gangguan pada Sistem Imunitas

Tics, Tourette’s Syndrome and Food   Allergy-Hypersensitivities

Seizures, Epilepsy, Food Allergies and Food   Hypersensitivities

Imunologi Dasar: Sitokin dan Aspek Klinisnya

Antiphospholipid Antibody Syndrom, Reaksi Tubuh   Berlebihan Ancam Kesehatan

Dosis dan Jenis Antihistamin Sebagai Anti Alergi

Imunologi Dasar : Antigen

Gangguan Tidur Malam dan Alergi Pada Anak

Imunologi Dasar : Kompleks Histokompatibilitas Mayor

Imunologi Dasar : Respon Imun dan Sistem Kekebalan   Mahluk Hidup

Penanganan Rinitis Alergi dan Intervensi Alergi Makanan

Urtikaria-Biduran, Bukan Sekedar Alergi Makanan Biasa

Otitis Media Akut Infeksi telinga Pada Anak

Antihistamin Medikamentosa Alergi, Jenis dan   Farmakokinetiknya

Pityriasis Alba, Eczema in Children ?

Irritable Bowel Syndrome, Sindrom Iritasi Usus dan   Alergi Makanan

Belum Tentu Alergi Susu, Infeksi Virus Pemicu Alergi   Pada Bayi

Alergi Pada Bayi, Deteksi Dini dan Pencegahan

Sindrom Steven-Johnson, Manifestasi Klinis dan   Penanganannya

Alergi Obat Pada Anak; Gejala dan Penanganannya

Deteksi Tanda dan Gejala Alergi Pada Bayi Baru Lahir

Operasi Amandel atau Tonsilektomi : Komplikasi dan   Kontroversi Indikasi

United Airway Disease : Keterkaitan Penyakit Rinitis dan   Asma pada Anak

Lupus Eritematosus Sistemik Pada Anak

Picture Dermatitis Atopic – Allergy Skin Diseases :   Gambar Alergi Kulit Pada Anak

Imunologi Dasar : Imunitas Non Spesifik

Pemakaian Kacamata, Kelainan Refraksi dan Riwayat Alergi   Pada Anak

Alergi Lateks, Manifestasi Klinis dan Penanganan Terkini

The New Perspective Mast Cells in Gastrointestinal   Disease

The updated recommendations of the ARIA guidelines for   Rhinitis Allergy

Penggunaan Imunoterapi Pada Penderita Alergi

Genotipe dan Fenotipe

Peranan Alergi Makanan Terhadap Rinitis, Asma dan   Gangguan Pernapasan Lainnya

Sleep Problems In Children and Food Allergy-Food   Hypersensitivities

Manifestasi Klinis, Tanda dan Gejala Anafilaksis

Bayi Minta ASI Terus Belum Tentu Haus. Bayi Alergi   Hipersensitifitas Saluran Cerna ?

CURRICULUM VITAE WIDODO JUDARWANTO, pediatrician

Penderita Alergi, Dermatitis Atopik, Urtikaria, Rhinitis   dan Resiko Skizofrenia

Susu Formula Khusus Penderita Alergi

Imunologis Dasar: Reaksi Hipersensitifitas Anafilaksis

Cacar Air Lebih Berat Pada Penderita Alergi Kulit

Patofisiologi dan Patogenesis Anafilaksis

Program Intervensi Diet atau “Modifikasi Eliminasi   Provokasi Makanan Terbuka” atau Challenge test

Update Management of cow’s milk protein allergy in   infants

Dermatitis Kontak : Alergi Tato

Imunologi dasar: Adaptive Immune System, Sistem   Kekebalan Tiruan

Contact Urticaria Syndrome and Dermographism Urticaria

Neurological Manifestation, Food Allergy and Food   Hypersensitivities

Henoch-Schonlein Syndrome: Manifestasi Klinis, Penyebab   dan Penanganan

Perbedaan GM-CSF, Progenitor, Granulosit (Neutrofil,   Eosinofil, Basofil dan Makrofag)

PENGGUNAAN TERAPI HIRUPAN ATAU INHALASI PADA ASMA ANAK

Classification 100 Autoimmune Disorders

Gangguan Buang Besar Konstipasi dan   Alergi-Hipersensitifitas Makanan

Widodo   Judarwanto Articles

Imunologi Dasar : Superantigen

Susu Kambing dan Susu Hipoalergenik Parsial Bukan Untuk   Penderita Alergi

Penyebab Reaksi Anafilaksis

Aspek Klinis dan Aspek Biologis Toll-Like Receptor   (TLRs)

Dampak Antihistamin H1 Pada Sistem Organ Tubuh

Imunologi Dasar : Sel Mastosit

Penyakit Ménière dan Alergi Makanan

Online   Consultation

Alergi Debu, Alergi Dingin atau Alergi Makanan ?

Tanda dan Gejala Alergi Pada Bayi, Anak dan Dewasa

Intervensi Diet Sebagai Terapi dan Diagnosis Berbagai   Gangguan Fungsional Tubuh Manusia

Alergi Debu, Alergi Dingin atau Alergi Makanan Manakah   Yang Benar ?

Kumpulan Artikel: Segala Permasalahan Alergi pada Bayi

Waspadai Diagnosis TBC Tidak Benar Pada Penderita Alergi

The New Insight of Alfa Lactalbumin

Sulitnya Mencari Penyebab Alergi

Hypersensitivity Vasculitis and Allergy Vasculitis

Penatalaksanaan dan Pencegahan Anafilaksis Pada Anak

Alergi Hipersensitifitas Makanan, Kontroversi Terbesar   di Kalangan Awam dan Medis

Gangguan Motorik Kasar, Gangguan Oral Motor dan   Penderita Alergi

Tic, Sindrom Tourettes dan Alergi Makanan

Penyakit Kimura, Gangguan Inflamasi Hipereaktifitas   Kronis Jinak

Kesulitan Terbesar Penanganan Alergi, Sulitnya Mencari   Penyebab

Immunology

Pemberian Obat Adrenergik Pada penderita Alergi

Behaviour Problems and Food Allergies-Hypersensitivites   in Children

Wiskott–Aldrich syndrome (WAS),   Eczema-Thrombocytopenia-Immunodeficiency Syndrome

Picture Of Pityriasis Alba Atopic Dermatitis: “Panu”   Alergi Kulit

Maturation of the Immune System in Newborn and Children

Alergi Debu, Alergi Dingin atau Alergi Makanan Manakah   Yang Benar ?

Fact or Perception : Antibiotic Allergy in Children

Penanganan Autism dan Alergi Hipersensitifitas Makanan

Pictures Dermatitis Atopic In Children under 2 Years   Old: Alergi Kulit pada Anak

Deteksi Dini Alergi Sejak Kehamilan

The New Insight Immunopathophysiology of Nephrotic   Syndrome

The New Insight of Vasculitis and Allergy

Benarkah Aku Alergi Dingin ?

Reaksi hipersensitivitas Tipe Lambat

Allergy March, Perbedaan Perjalanan Alamiah Setiap Usia   dan Setiap Individu

Reaksi Simpang Makanan dan Gangguan Neurologi

The New Insight Idiopathic thrombocytopenic purpura   (ITP)

Alergi Kacang Manifestasi Klinis dan Penanganannya

Penggunaan Terapi Imunopotensiasi atau Terapi Imunomodulator

Asma, Gangguan Yang Menyertai dan Kontroversinya

Allergy March, Perbedaan Perjalanan Alamiah Alergi   Setiap Individu

Kejang, Epilepsi dan Alergi Hipersensitifitas Makanan

Dermatitis Berloque, Reaksi Kulit Akibat Parfum

Telinga Gatal, Kotoran Telinga Berlebihan Berbau dan   Alergi

Ophthalmology Problems and Autoimmune Diseases

Pityriasis Alba or Eczema ?

The New Perspective Immunopathophysiology, Future   Diagnostic and Prevention in Typhoid Fever

Dental caries, Allergy Diseases and Asthma

Bioresonansi, Tes dan Terapi Alergi Yang Tidak   Direkomendasikan

Gejala dan Penanganan Alergi Hewan Peliharaan

A Molecular Basis for Bidirectional : Communication   Between the Immune and Neuroendocrine Systems

Peranan Sel Dendritik Pada Penyakit Alergi

Penggunaan Terapi Imunosupresi

Kounis syndrome, Allergic Myocardial Infarction

All About Articles of Children Allergy and Immunology by   Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

Pencegahan Alergi Harus Dilakukan Sejak Dini

Gangguan Kulit Pada Bayi Penderita Alergi

Update Management of Legume Allergy

Waspadai Alergi Kacang Dapat Ancam Jiwa

13 Jenis Toll-Like Receptor Dengan berbagai Aspek   Klinisnya

Sindrom Alergi Oral dan Alergi Makanan

Dr Susan Prescott, Specialist in childhood allergy and   immunology : Profile and Publication

Clinical Manifestation of Cow’s Milk Protein Allergy as   a Complex Disorders

The New Concept Pathogenesis and Pathophysiology of   Rhinitis Allergy

20 Tanda dan Gejala Alergi Makanan Sering Salah   Dipersepsikan

Waspadai Dampak Buruk Makanan Pada Otak dan Perilaku   Manusia

Sakit Kepala, Migrain dan Alergi Makanan

Berbagai Jenis Generasi Antihistamin

Headache, Migraine and Food Allergy

Summary Toll-like Receptors TLR1 to TLR13

Alergi Dewasa

Irritable Bowel Syndrome Berkaitan dengan Alergi Makanan

Penggunaan Natrium Kromolat dan Obat Antikolinergik Pada   Penderita Alergi

Gangguan Tidur dan Alergi Pada Bayi

Tes Alergi IgG4 (Dikirim Ke Amerika), Tidak   Direkomendasikan Untuk Tes Alergi

The Current Management of Hyperimmunoglobulin E syndrome   (HIES) or Job Syndrome

Pemberian Susu Untuk Penderita Alergi

BIORESONANSI, Tidak Direkomendasikan Untuk Tes dan   Pengobatan Alergi

The Future Management of Chronic urticaria

Behçet’s disease, Immune-mediated Systemic Vasculitis   Disease

Atopic Disorder, Allergic Reaction and Nephrotic   Syndrome

How to Know Related Rheumatoid Arthritis, Food Allergy   and Food Hypersensitivities

Asthma, Respiratory Disease, Food Allergy and Food   Hypersensitivities

Clinical Aspect of Type II Hypersensitivity-Like   Autoimmune Diseases

Food Allergy Update 2012: New Insights Seafood, Fish and   Shellfish Allergy in children

Makanan Penyebab Gangguan Otak dan Perilaku Pada Anak

Kounis Syndrome : Allergy Acute Myocardial Infarction

Perilaku Yang Sering Menyertai Penderita Alergi Pada   Bayi

Inilah Kontroversi Terbesar Alergi.

Inilah Perbedaan Karakter dan Tipikal Manifestasi Alergi   Setiap Orang

Allergy Reference Update 2012: Etiopathogenesis and   Future Management Dermatitis Atopy and Skin Disease

The New Perspective of Pathophysiology and Pathogenesis   Cow Milk Allergy

Penanganan Penyakit Autoimun Alzheimer

Immunology Update References: The Future Research of   Autoimmune Diseases

Allergy March. Perjalanan Alamiah Alergi Sebagai   Parameter Pencegahan

Otitis Media Akut (Infeksi telinga) Pada Anak

Epilepsi, Alergi Makanan dan Hipesensititas Makanan

Update 500 References: Probiotics, Allergy and Atopic   disease

Chinese Herbal Therapy for the Alternative Treatment of   Food Allergy.

Seminar Alergi : “Alergi Susu Sapi, Awal Perjalanan   Panjang Alergi”

Kenali Alergi Makanan Pada Dewasa

How To Know Related Autism Spectrum Disease, Food   Allergy and Food Hypersensitive

Sulit Buang Air Besar, Konstipasi dan Alergi Hipersensitif   Makanan

Sindrom Churg Strauss, Granulomatosis Alergi dan   Angiitis Alergi

The Future Research of Antihistamine

Immediate and Delayed Symptoms of Food-induced Allergic   Reactions

Alergi Debu, Alergi Dingin atau Alergi Makanan Manakah   Yang Benar ?

Kejang, Epilepsi dan Alergi-hipersensitifitas Makanan

Benarkah Aku Tidak Alergi Makanan ?

Allergy Reference Update: Management Stevens-Johnson   Syndrome

Eosinophilic cystitis: Review and report of two cases

Hipersensitif Persarafan Pada Bayi Alergi

Recommendation References of Kounis Syndrome : Allergy   Acute Myocardial Infarction

Allergic rhinitis, simple snoring and obstructive sleep   apnea syndrome

Management of Asthma in Children Under 5 Years

Keputihan Pada Anak, Gangguan Hormonal dan Alergi

Neonatal Autoimmune Diseases: Neonatal anti-phospholipid   syndrome

Impaksi Gigi, Hipersensitif Mulut Dan Gigi dan Alergi

Special Reference Cow Milk Allergy

Berbagai Gangguan THT dan Alergi Makanan

The New Insight Clinical Aspect of The Hygiene   Hypothesis

Immunology Update: The New Insight of Immunopathogenesis   of Rheumatoid Arthritis.

Allergy Abstract: Allergy against Human Seminal Plasma.

The prevalence of antibiotic skin test reactivity in a   pediatric population.

Relationship Kawazaki – Allergy: Kawazaki disease   tendency to develop allergic diseases

Arthritis References Update: The Future Research   Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis, Chronic Polyarthritis and Food   Allergy

Sindrom Young: Bronkiektasis, Rinosinusitis dan   Infertilitas

Omenn Syndrome, Severe Combined Immunodeficiency

Immunology Update: The New Concept Immunopathogenesis of   SLE

Ankylosing spondylitis, Penyakit Autoimun Tulang   Belakang

Klasifikasi Dan Jenis Penyakit Defisiensi Imun

Neonatal Autoimmune Diseases: Neonatal Lupus

The New Insight of Neonatal Autoimmune Diseases

Penicillin allergy: updating the role of skin testing in   diagnosis

Alergi Hewan Peliharaan dan “Fobia Alergi Binatang”

Point of Interest: Patophysiology and Pathogenesis of   Food Allergy

Waspadai Dampak Buruk Makanan Pada Otak dan Perilaku   Anak

The allergic march from Staphylococcus aureus   superantigens to immunoglobulin E.

Update Pediatric Reference: Immunopathogenesis,   Prevalence and Management of Asthma

FOOD ALLERGY – CRIMINAL : Alergi Makanan Dapat   Berpengaruh Meningkatkan Perilaku kriminal Seseorang

The Future Concept in Pathophysiology of Asthma

ALLERGY UPDATE 2011 : Food allergy. Wang J, Sampson HA

Keratokonus Mata dan Alergi

Tanda dan Gejala Penyakit Defisiensi Imun

Modifikasi EliminasiProvokasi Makanan Terbuka

Hot Topic Abstract: BMI, asthma, atopy, and eNO

REFERENCES GASTROOESEPHAGEAL REFLUKS, GATROINTESTINAL   AND ALLERGY

Update References : Immunology, Pathogenesis, Management   Dermatitis Atopy

Allergy Pediatric Reference: Epidemiology,   Immunopathogenesis and Management Anaphylaxis

Pediatric Allergy References: Epidemiology,   Immunopathology and Management Asthma in Children

References Neurologic manifestations of allergic disease

Immunology Update Abstract: Autoimmune and Neurology   Diseases

The New Perspective Immunopathophysiology of Obesity

Allergy Update References: The New Concept Airway United   Disease

Reaksi Simpang Makanan dan Gangguan Neurologi

Kontroversi Asma dan Hewan Peliharaan

The Role Inhibition of Interleukin-5 in Allergy   Diseases.

Alergi Makanan dan Muntah atau Gastrooesephageal Refluks

Allergy Pediatric Reference: Epidemiology,   Immunopathogenesis and Management Dermatitis Atopy

Chemokines and Their receptors in Atopic Dermatitis

Neonatal Autoimmune Diseases: Neonatal type I diabetes   mellitus

The Natural History of Cow’s Milk Allergy

References : Drug Allergy and Drug Hypersensitivity

The New Insight Immunopathophysiology of   Antiphospholipid syndrome

Update Reference : Prevalence, Immunopathohenesis,   Management Urticaria

Hypersensitivity Pneumonitis or Extrinsic Allergic   Alveolitis,Type III-IV Hypersensitivity

Grow Up Clinic Sites

Upadate References Anaphylaxis and Allergy

Reference of Immunopathology, Prevalence and Management   Kawazaki Disease

Update References Probiotic and Allergy

Penyakit Alergi Atopi Dan IgG Anti Helicobacter Pylori

Immunology References: The Future Research Immunology of   Pregnancy

Welcome Speech : Allergy Clinic Online

Rheumatoid arthritis, food, and allergy.

The New Insight Immunopathogenesis Type 2 diabetes   mellitus

Hot Topic Abstract: Allergy and Heart Disease

100 Types of Arthritis, Rheumatic Diseases and Related   Condition

Clinical Aspect of Immunology in Pregnancy

Allergy, Dentinal hypersensitivity and Update Management

All About Allergy Ear-Nose-Throat: Berbagai Artikel   Alergi THT

Clinical Manifestation Immediate Hypersensitivity   Reactions

Allergy to antibiotics in children: Perception versus   reality

The Role Autoimmune in Neurology and Neuropsychiatric   Diseases

Gangguan Buang Air Besar Konstipasi Pada Anak dan Alergi   Makanan

The New Insight Immunological Characterization in Autism   Spectrum Disorders (ASD)

Allergy of the nervous system

Alergi Makanan dan Gangguan Buang Besar

Freedownload WAO White Book on Allergy

Dietery Intervention As A Therapy for Behaviour Problems   in Children With Gastroenterology Allergy

Irritable bowel syndrome, Neurobehaviour Functional and   and the brain-gut

The New Guidelines: Diagnosing and Treating Bacterial or   Viral Rhinosinusitis

Hypersensitivity Reaction and Clinical Aspect

DAFTAR ARTIKEL : Alergi pada Dewasa

Elective penicillin skin testing and amoxicillin   challenge: Effect on outpatient antibiotic use, cost, and clinical outcomes

Allergy Abstract Update: Intravenous immunoglobulin to   treat severe atopic dermatitis in children

Neonatal Autoimmune Diseases: Neonatal autoimmune   thyroid disease

Adenoid hypertrophy and Children With allergic diseases

Clinical Aspect of Type I Hypersensitivity

Clinical Disorders and Clinical Manifestation of Food   Allergy

Future Immunology Diagnostic: Peripheral T cell cytokine   responses for diagnosis tuberculosis.

Classification of Urticaria

Recurrent aphthous stomatitis caused by food allergy.

Sindrom Auriculotemporal atau Sindrom Frey’s dan Alergi   Makanan

Regulatory B cells, allergic diseases and Autoimmune   Diseases.

Toll-like receptors: Future Concepts in Kidney Disease

Intestinal Dendritic Cells in the Pathogenesis of the   Gut and Gastrointestinal disease

The New Concept Pathophysiogy of Anaphylaxis

World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale   for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines

The skin barrier, Dermatitis Atopic and Immunology   Factor

Allergy Reference Update: Immunopathigenesis and   Management of Drug Allergy and Drug Hypersensitivity

Association Lowbirth Weight, Prematurity, Asthma and   Allergy

Allergy Update Photo: Angioedema or Quincke’s Edema

The Update Evidance of Food Allergy Diagnosis

The Emerging Role of microRNAs in Human Diseases

References and Bibliography : Drug Allergy

Food allergy and seronegative arthritis: report of two   cases.

References of Otitis, Eustachian tube obstruction and   allergy

Allergy Update Photo : Urticaria In Infant

Juvenile rheumatoid arthritis and milk allergy.

Differential Considerations For Rhinitis and   Rhinosinusitis

Benarkah Aku Alergi Debu ?

The role of allergy in the pathogenesis of recurrent   otitis media and OME

Hot Topic In Allergy : Food Allergy in Asthma, Rhinitis   and Respiratory Disease

Role Interleukin-1 or Toll-like receptor in epilepsy and   seizures.

Hot Topic Allergy: Dietary therapy in eosinophilic   esophagitis

UPDATE REFERENCES: The Future Research and Management of   Transient tachypnea of the newborn

Neuroimmunoendocrinology as a future concept on new   pathogenetic aspects and clinical application.

The New Insight of Recurrent Spontaneous Abortion on   Immunological Origin

Allergy Hot Topic: Allergy, Asthma and Infertility

From atopic dermatitis to asthma: the atopic march

References of adverse drug reactions

World Allergy Week 2012, Children Allergy Clinic Online

Transient Tachypnea of the Newborn May Be an Early   Clinical Manifestation of Wheezing Symptoms

The New Concept of Treatment and Medication Rhinitis   Allergy

Autoimmune Disease of the Inner Ear

The New Perspective Antiphospohlipid syndrome

Atopiclair non steroid topical for Dermatitis

Allergy Update Photo: Atopic Dermatitis in Infant

Allergy Photo Update: Atopic Dermatitis in Children

Folic Acid May Improve Asthma, Allergies

The future concept of innate cellular immune responses   in newborns

Viral Initially Allergy and Asthma

Neonatal and Newborn Autoimmune Diseases

The New Concept Immunopathophysiology of Autism Spectrum   Diseases

The New Insight Pathophysiology Allergic Rhinitis

References : Eye, Immunology and Allergy

Neurofunctional, Behaviour Problems and The   antiphospholipid syndrome (APS)

Basic Immunology: Overview B lymphocytes and Pathology

Types of OFC Oral Food Challenges

The New Insight Differential diagnosis of Food Allergy

References of Oral Food Challenges or Double-Blind   Placebo-Controlled Food Challenges (DBPCFCs),

Cow’s milk allergy as a global challenge

The New Insight Immunopathophysiology of Dengue

Dendritic cells and Human Disease

The New Insight Pathophysiology Hipertension

Immunology and Pathogenesis Dermatitis Atopy

The new insight of immunoregulatory mechanisms of   pregnancy and fetus on systemic immunity

100 Updates Abstract of Children Atopic Dermatitis 2012

Prevention Allergy Rhinitis Recommendation BY ARIA   Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

Update Reference: Allergy, Intolerance and Gatrointestinal   Disease

Asthma Update References: The Future Research Asthma In   Pregnancy

EFFECTS OF DIET AND NUTRITION ON PSYCHOLOGICAL OR   PSYCHONEUROPHYSIOLOGICAL FUNCTIONING IN CHILDREN

The New Insight Role Gastroesophageal Reflux in Asthma

Time Table History of Allergy

Allergic Conjunctivitis, Rhinitis and Asthma: One   Disease?

Neonatal Autoimmune Diseases: Neonatal polymyositis and   dermatomyositis

Allergy Pediatric Reference : Food Allergy, Plant food   allergies, Food Intolerance and Anaphylaxis

Pembagian Subklasifikasi Mayor Reaksi Simpang Makanan

Anak Sulung Lebih Mudah Terkena Alergi

References : Food Allergy and Stomatitis, Oral   Lekoplakia

Update Allergy Photo: Infant Eczema Atopic Dermatitis   (3)

Kenali 20 Penyakit Defisiensi Imun Pada Anak

Allergic vasculitis caused by food allergy

Dermatitis Alergi sebagai Faktor Resiko Utama Paronikia

Allergy Photo: Teeth Discolouring In Allergies Children   with Gastrointestinal manifestation

Hot Topic Pediatric Reference: Allergy, Diet, ADHD and   Hyperkinetic Disorder

Food Allergy Update 2012: Allergic mastocytic   gastroenteritis and colitis in chronic abdominal pain and gastrointestinal   dysmotility.

Allergy update Photo: Atopic Dermatitis Trigger By Viral   Infection (URI)

Respiratory and allergic diseases: from upper   respiratory tract infections to asthma.

Aspek klinis dan Aspek Biologis CXCL10 atau IP-10

The New Perspective Immunopathophysiology of Human   Immunodeficiency Virus (HIV)

Asthma References Update: The Future Research of   Maternal-Pregnancy Asthma and Allergy

Association of allergy, infertility and abortion

Schnitzler Syndrome, Clinical Manifestation and   Management

References of Cortisol, hormone and allergy

Nail Profile in Children With Atopic Dermatitis

The Future Concept Therapies of Food Allergy

The Conection of Food Allergy and Stuttering

Sleep deprivation, allergy symptoms, and negatively   reinforced problem behavior

Pearls and Pitfalls The Diagnosis of Food Allergy

Sign and Symptom Allergy in Newborn and Neonate

Allergy Abstract: Dientamoeba fragilis masquerading as   allergic colitis.

Upadate Reference: Conjunctivitis, Allergy and Future   Management

Ocular disorders and Antiphospholipid syndrome

AUTISM ABSTRACT: Immunological characterization in   children with autism spectrum disorders (ASD)

Epicutaneous challenge of orally immunized mice   redirects antigen-specific gut-homing T cells to the skin

The Role of Dendritic Cells In Allergy Diseases

Role Neuroendocrine in Autouimmune Diseases and   Inflammantory Diseases

Update References Food Allergy 2012

Current Concept Management of Recurrent spontaneous   abortion with Immunopathological Intervention

The New Insight Immunopathophysiology of Measles

Allergy Update Photo: Atopic dermatitis in Children

Stomatitis in Children With Allergy

Update Allergy Photo: Infant Eczema Atopic Dermatitis   (2)

Neurologic manifestations of allergic disease

The New Perspective of Pathophysiology and Immunology   Profile in Chronic Rhinosinusitis.

Prevalence of IgE-Mediated Food Allergy Among Children   With Atopic Dermatitis

References : Dermatitis, Food Allergy and Pathogenesis

Celiac Disease: Fertility and Pregnancy

RECOMMENDATION ABSTRACT : Food allergy and eosinophilic   esophagitis

Update Abstract: Autoimmune, Postinfectious, Neurology   and Neuropsychiatric Disorders

Update 100 References Of Allergy 2012

Update Allergy Photo: Atopic Dermatitis In Children

The impact of Helicobacter pylori on atopic disorders in   childhood.

Update Definitions of food allergy, food, and food   allergens

ABSTRACT WATCH : The New References of Food Allergy   2011-2012

The relationship atopic dermatitis and urinary tract   infection.

Clinical Aspect of Toll-like receptors (TLRs)

The Future and Current Allergy Immunology 2012 by Widodo   Judarwanto

Allergy Update: Cow’s Milk Allergy, Acidic Reflux and   Gastroesophageal Reflux Disease

Update References and Bibliography Cow Milk Allergy

Clinical Manifestation of Gastrointestinal Food   Allergies

Caesarian Allergy Increased Risk Asthma and Allergic   Rhinitis

Allergy Hot Topic: Cytokines, Brain and Implication   Clinical Psychiatry

Allergy Update 2012: Acute rhinosinusitis and antibiotic   overusage

Paparan Elektromagnet Sebabkan Asma Pada Anak

Hot Topic Allergy Abstract : Caries is Associated with   Asthma and Epilepsy

ABSTRACT UPDATE : Allergic march in children, from   rhinitis to asthma: Management, indication of immunotherapy

The Allergic March- Children who start with Atopic   Dermatitis and go on to have Asthma and Allergic Rhinitis

Allergy Update Abstract: The new criterion of ARIA   severity classification: Allergic rhinitis and quality

The New Insight of Immune function and exercise.

Probiotic, Prevention and Management Allergy and Asthma   In Children

Allergy Update 2012: Tracheal schwannoma and bronchial   asthma.

Asthma Update 2012: Interleukin-4 in Asthma

I have food allergies : Please don’t feed me

References: Associated Allergy, Atopy, BMI and Obesity

Diagnostic Allergy Update 2011 : Molecular diagnosis of   cow’s milk allergy.

Effect of Lactobacillus paracasei ST11 on a nasal provocation   test with grass pollen in allergic rhinitis

Type and Differential diagnosis of Rhinitis

Asthma and specific cardiovascular conditions.

NEW LINK : CHILDREN ALLERGY CENTER ONLINE

Allergy References: Atopy, Rhinitis Allergy, Otitis and   Ear Diseases

Ashtma Allergy Update 2012: Risk Factors for Wheezing   Disorders in Infants

Clinical Manifestation of Legumes Allergy In Children

Lupus References Update: The Future research strategies   to manage systemic lupus erythematous

Gastroesophageal Reflux and Gastrointestinal   Manifestations of Cow’s Milk Protein Allergy

Prahara Besar Epidemi Alergi Melanda Eropa Tahun 2015

Allergy Abstract: Related Rhinosinusitis and   Bronchiectasis

Paparan binatang peliharaan sejak dini, justru   mengurangi resiko alergi ?

Hot Topic in Allergy: Allergy and Irritable Bowel   Syndrome

Hot Topic: Related Schizophrenia, Asthma and Atopic   Disorders

Immunology Update: Pathogenesis of spondyloarthritis:   autoimmune or autoinflammatory?

Update Pathogenesis Food Allergy

Update References of Immune Response

Clinical Aspect of Type IV Hypersensitivity

Free Allergy Consultation: Konsultasi Alergi Online by   Children Allergy Online Clinic

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:

.

ARTIKEL FAVORIT:

.
.
.

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

Gejala Alergi pada bayi dan anak justru paling sering dipicu oleh adanya infeksi khususnya infeksi virus. Tetapi sebaliknya saat itu sering dianggap karena alergi susu atau alergi makanan. Gejala infeksi virus pada bayi khususnya sulit dikenali karena mirip gejala alergi. Reaksi terhadap alergi susu atau alergi makanan biasanya relatif ringan, namun begitu dipicu infeksi manifestasinya lebih berat. Pemicu alergi tidak akan berarti bila penyebab alergi dihindari. Widodo Judarwanto 2012
The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Supported by

 www.allergyclinic.me

ALLERGY ONLINE CLINIC FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT Yudhasmara Foundation www.allergyclinic.me   http://www.growupclinic.com GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021)  5703646 – 44466102 GROW UP CLINIC II  MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 www.growupclinic.com   Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic http://www.facebook.com/GrowUpClinic

 

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***
Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967   Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician 

We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Clinical – Editor in Chief :
Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

Waspadai Efek Samping Penggunaan Steroid Pada Penderita Alergi

Waspadai Efek Samping Penggunaan Steroid Pada Penderita Alergi

Kortikosteroid dikenal mempunyai efek yang kuat sebagai anti-inflamasi pada penyakit artritis reumatoid, asma berat, asma kronik, penyakit inflamasi kronik dan berbagai kelainan imunologik. Oleh karena efek anti inflamasi dan sebagai immunoregulator, kortikosteroid memegang peranan penting pada pengobatan medikamentosa penyakit alergi baik yang akut maupun kronik. Tetapi di samping manfaatnya, karena efek sampingnya yang banyak juga menyebabkan penggunaan kortikosteroid ini harus tepat guna dan tepat cara.

Kortikosteroid alamiah dan buatan secara garis besar terbagi dalam mineralokortikoid dan glukokortikoid. Walaupun pada saat ini pada preparat yang baru semakin diusahakan untuk hanya mempunyai efek glukokortikoid, tetap masih mempunyai efek minerelokortikoid walaupun sedikit.

Walaupun tampaknya ada bermacam efek pada fungsi fisiologik, kortikosteroid tampaknya mempengaruhi produksi protein tertentu dari sel. Molekul steroid memasuki sel dan berikatan dengan protein spesifik dalam sitoplasma. Kompleks yang terjadi dibawa ke dalam nukleus, lalu menimbulkan terbentuknya mRNA yang kemudian dikembalikan ke dalam sitoplasma untuk membantu pembentukan protein baru, terutama enzim, sehingga melalui jalan ini kortikosteroid dapat mempengaruhi berbagai proses. Kortikosteroid juga mempunyai efek terhadap eosinofil, mengurangi jumlah dan menghalangi terhadap stimulus. Pada pemakaian topikal juga dapat mengurangi jumlah sel mast di mukosa. Kortikosteroid juga bekerja sinergistik dengan agonis β2 dalam menaikkan kadar cAMP dalam sel.

Indikasi untuk penyakit alergi

  • Indikasi utama adalah untuk reaksi alergi akut berat yang dapat membahayakan kehidupan, seperti status asmatikus, anafilaksis, dan dermalitis exfoliativa. Selain itu, juga untuk reaksi alergi berat yang tidak membahayakan kehidupan tetapi sangat mengganggu, misalnya dermatitis kontak berat, serum sickness, dan asma akut yang berat. Indikasi lain adalah untuk penyakit alergi kronik berat sambil menunggu hasil pengobatan konvensional, atau untuk mengatasi keadaan eksaserbasi akut pada pasien yang memakai kortikosteroid dosis rendah jangka panjang, harus dinaikkan dosisnya bila terjadi eksaserbasi.
  • Oleh karena pengobatan kortikosteroid, terutama dengan jangka panjang, menimbulkan banyak efek yang tidak diinginkan maka sebelum memulai pengobatan harus dipertimbangkan untung dan ruginya terlebih dahulu.
  • Pada asma akut gunakan kortikosteroid dengan kombinasi obat lain secara tepat waktu, sesuai dengan konsep inflamasi yang terjadi pada asma

Penggunaan kortikosteroid pada asma

Lokasi Stadium asma Penggunaan kortikosteroid
Rumah sakitBagian daruratDi rumahDi rumah Status asmatikusAsma akutKeluhan sesakAsma berulangPermulaan ISPA YaYa
  • Catat dengan baik kondisi alergi atau imunologi apa yang memberikan respons baik terhadap kortikosteroid sebelumnya. Kortikosteroid hanya dipakai bila obat konvensional tidak menolong, jadi untuk pasien asma berikan dulu obat metilxantin dan golongan adrenergik. Selain itu hindari penggunaan kortikosteroid pada pasien yang sedang mendapat vaksin virus.
  • Gunakan kortikosteroid dengan dosis serendah mungkin yang dapat mengontrol penyakitnya Tujuan untuk meringankan penyakit lebih dapat diterima daripada untuk menghilangkan gejala. Sedapat mungkin gunakan kortikosteroid yang bekerja dalam jangka pendek (prednison, prednisolon, dsb), dan untuk pemakaian jangka panjang kalau dapat gunakan secara topikal misalnya krem untuk kelaian kulit dan inhalasi untuk pengobatan asma kronik. Batasi penggunaan kortikosteroid untuk 5-7 hari saja, atau bila perlu terapi jangka panjang berikan dosis intermiten selang sehari pada pagi hari. Kortikosteroid yang diberikan 3-4 kali sehari, atau pada malam hari, lebih menekan fungsi kelenjar adrenal daripada yang diberikan sehari sekali atau pagi hari.
  • Komplikasi yang mungkin terjadi untuk pemakaian jangka panjang harus diawasi secara ketat misalnya glaukoma, katarak, gastritis, osteoporosis, dan sebagainya. Jangan menghentikan pemberian kortikosteroid jangka panjang dan dosis tinggi secara mendadak karena akan menyebabkan insufiensi kelenjar supraadrenal dan eksaserbasi penyakit yang sedang diobati.
  • Protokol yang dianjurkan untuk menghentikan pemberian kortikosteroid jangka panjang adalah sebagai berikut. Mulai pengurangan dengan hati-hati (misalnya 2,5-5 mg prednison tiap 3-7 hari) dan awasi keadaan penyakitnya. Bila terjadi peningkatan aktivitas penyakit naikkan kembali dosisnya, kemudian coba lagi mengurangi dengan dosis yang lebih rendah. Usahakan sampai dapat diberikan dosis sekali sehari pada pagi hari dan selanjutnya diberikan setiap 2 hari. Tambahkan dosis kortikosteroid bilamana pasien sedang mendapat stres, untuk stres ringan (gastroenteritis, influensa, otitis media, faringitis, atau tindakan bedah ringan) cukup ditambahkan selama 2 hari, sedang untuk stres berat (trauma atau tindakan bedah besar) tambahkan dosis kortikosteroid untuk 3-4 hari atau sampai stresnya teratasi.

Efek Samping Steroid

Sebagian besar penelitian dilakukan pada efek samping negatif dari steroid dan berdasarkan laporan kasus, penelitian retrospektif atau prospektif besar telah dilakukan . Berikut adalah daftar dari beberapa diketahui potensi efek samping penggunaan steroid .

Kortikosteroid oral atau injeksi adalah obat yang digunakan untuk mengobati peradangan di dalam tubuh . Ketika diambil dalam bentuk lisan atau disuntikkan , rute administrasi disebut ” sistemik . ” Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati berbagai macam penyakit , seperti lupus eritematosus sistemik , rheumatoid arthritis , dan penyakit autoimun lainnya . Steroid sistemik juga digunakan untuk mengobati serangan asma , dan pada kesempatan , parah gejala rhinitis alergi . Contohnya termasuk prednisone , methylprednisolone ( Medrol paket dosis ) , dan suntik triamsinolon ( Kenalog ) .

Ketika orang berpikir tentang efek samping steroid , itu biasanya berarti efek samping steroid sistemik . Sementara steroid sistemik sering diperlukan dan obat-obatan yang menyelamatkan jiwa diperlukan untuk mengobati peradangan, mereka tidak datang tanpa efek samping . Kebanyakan efek samping dari penggunaan jangka pendek, . Namun penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping tambahan

Efek Samping Jangka Pendek

  • Sebagaian besar orang menerima obat golongan steroid dan mengalami efek samping hanya sementara . Hal ini mungkin termasuk peningkatan nafsu makan , sulit tidur (insomnia ) , perubahan suasana hati dan perilaku , flushing ( kemerahan ) pada wajah , dan berat badan jangka pendek karena retensi air meningkat . Efek samping ini biasanya membaik setelah beberapa hari setelah steroid telah dihentikan.
  • Orang dengan kondisi medis yang mendasari mungkin juga melihat efek samping lainnya. Mereka dengan diabetes mellitus dapat melihat peningkatan dalam pembacaan gula darah mereka, orang-orang dengan tekanan darah tinggi mungkin melihat tekanan darah mereka pembacaan naik  Orang dengan glaukoma bisa memiliki peningkatan tekanan di dalam mata mereka , orang-orang dengan gagal jantung kongestif dapat menahan air dan memiliki memburuknya kondisi ini . Orang dengan penyakit kronis yang mendasari harus diikuti oleh dokter mereka saat mengambil steroid sistemik .

Efek Samping Jangka Panjang Steroid sistemik

  • Ketika steroid sistemik digunakan untuk jangka waktu yang lama , atau bila steroid yang diambil pada beberapa kesempatan , efek samping yang lebih serius dapat terjadi . Hal ini untuk alasan ini bahwa dosis dan durasi steroid sistemik harus diminimalkan bila memungkinkan . Beberapa efek samping dapat dikurangi dengan mengambil steroid sistemik setiap hari , bukan setiap hari , bahkan jika dosis total adalah sama . Banyak efek samping yang reversibel jika steroid dihentikan , sedangkan efek samping lain mungkin permanen .
  • Efek samping dari penggunaan steroid jangka panjang meliputi : glaukoma,  katarak, Tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes melitus, kegemukan, Gastrpoesephageal (GERD), osteoporosis, miopati, kenaikan beberapa jenis infeksi dan  sindrom Cushing
  • Orang yang memakai steroid sistemik jangka panjang harus dimonitor secara seksama untuk penyakit di atas, dan harus mengambil obat-obatan untuk mencegah osteoporosis . Obat-obatan ini mungkin termasuk kalsium tambahan dan vitamin D , bersama dengan obat-obatan untuk mencegah kehilangan tulang yang disebut bifosfonat . Contoh bifosfonat termasuk alendronate ( Fosamax ) , risedronate ( Actonel ) dan ibandronate ( Boniva ) . Sering mengukur kepadatan mineral tulang juga harus dilakukan pada orang yang memakai steroid sistemik jangka panjang.

Efek Samping Steroid dalam Tubuh

Efek samping steroid pada tubuhmanusia sangat banyak dan dapat menyebabkan beberapa efek samping yang serius termasuk kanker , tetapi banyak pengguna olahraga memilih untuk mengabaikan informasi tentang efek samping , bahkan sampai menggunakan alasan ” hanya penyalahgunaan obatnya yang menyebabkan efek samping ” tetapi setiap obat yang mengubah homeostasis tubuh akan berpengaruh .

Melihat berbagai dampak pada organ tubuh secara lebih rinci kita dapat melihat bagaimana steroid dapat mempengaruhi setiap bagian tubuh yang berbeda :

  • Otak : Penelitian telah menunjukkan pola antara kadar testosteron tinggi dan perilaku agresif , yang sering dianggap sebagai pengguna yang terlibat dalam tindak kekerasan . Seringkali steroid telah digunakan sebagai alasan untuk perilaku seseorang agresif . Pengguna Dosis tinggi juga telah berpengaruh pada sindrom psikotik dan tingkat kecemasan tinggi. Efek lainnya yang muncul adalah , gangguan tidur , perasaan euforia , tingginya tingkat paranoia , berbagai tahap depresi , dengan beberapa pengguna mengalami perubahan suasana hati yang ekstrim , serta perubahan dalam kepribadian mereka . Sejumlah besar pengguna menjadi tergantung pada penggunaan steroid yang kemudian dapat menyebabkan kecanduan
  • Wajah : Hasil penggunaan steroid dalam tingkat tinggi retensi air ( edema ) yang mengarah ke pengguna menjadi ” bulat menghadapi ” dengan pipi bengkak . Pada wanita laporan menunjukkan efek dari pertumbuhan rambut wajah cukup umum , bau mulut adalah efek yang cukup umum seperti suara perempuan menjadi serak oleh pendalaman suara . Steroid juga sering mempengaruhi kulit wajah dan tubuh dengan menyebabkan jerawa
  • Mata : penggunaan jangka panjang steroid benar-benar dapat merusak mata , sehingga infeksi mata , katarak atau glaukoma
  • Rambut : Pola kebotakan pada pria adalah umum di kedua perempuan dan laki-laki karena konversi tingkat tinggi testosteron menjadi dihidrotestosteron atau DHT , menyebabkan folikel rambut menyusut , yang hanya kemudian menghasilkan rambut yang sangat halus . Akhirnya dengan penggunaan steroid terus folikel rambut mati menyebabkan kebotakan permanen.
  • Sistem Jantung Kardiovaskular  : Bagian ini pengguna steroid harus paling peduli , tetapi biasanya memilih untuk mengabaikan sampai peristiwa kardiovaskular yang serius terjadi . Penggunaan steroid menyebabkan penyakit jantung dan menjadi jelas karena kenaikan tinggi dalam kadar kolesterol total , menyebabkan penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh darah yang juga dapat menyebabkan stroke . Juga ditampilkan adalah penurunan tingkat kolesterol baik ( HDL ) dan peningkatan kolesterol jahat ( LDL ) . Tekanan darah dikenal untuk meningkatkan dan bekuan darah dalam pembuluh darah mengganggu aliran darah menyebabkan kerusakan pada otot jantung yang menyebabkan serangan jantung . Pembesaran jantung , pendahulu untuk gagal jantung , tekanan darah tinggi , aterosklerosis atau pengerasan arteri , pendahulu untuk penyakit jantung koroner , kadar kolesterol tinggi , jantung berdebar-debar , serangan jantung , stroke, anafilaksis dan syok septik
  • Sistem Reproduksi : Pada laki-laki , kelebihan testosteron diubah menjadi hormon estrogen pada wanita yang menyebabkan perkembangan karakteristik perempuan. Misalnya , pria mengalami pembesaran prostat , kemandulan , disfungsi seksual , kebotakan , pembesaran payudara , dan atrofi testis . Kelebihan testosteron pada wanita memiliki efek sebaliknya , menyebabkan ketidakteraturan menstruasi , pendalaman suara , kebotakan , kerusakan janin , pertumbuhan rambut pada bagian lain dari tubuh , disfungsi seksual , kemandulan , pengurangan payudara , dan pembengkakan genitalia .
  • Organ Vital : penggunaan steroid dalam jumlah banayak dan berkepanjangan  secara permanen dapat merusak hati , menyebabkan kanker , sakit kuning , pendarahan , dan hepatitis . Steroid dapat merusak ginjal menyebabkan batu ginjal dan penyakit ginjal
  • Perut : tanda-tanda normal masalah dengan lambung dari penggunaan steroid meliputi perasaan yang membengkak , perasaan mual yang mengarah ke serangan muntah darah kadang-kadang menjadi jelas dalam muntah yang disebabkan oleh iritasi pada lapisan lambung dan meningkatkan asam lambung dengan rendah tingkat lendir lambung
  • Ginjal : Ginjal penting untuk penghapusan bahan limbah dari darah dan pengaturan kadar garam dan air . Fungsi penting lain dari ginjal adalah pengaturan tekanan darah, tekanan darah tinggi merusak pembuluh darah dan sistem penyaringan ginjal . Terjadinya masalah ginjal terjadi terutama dengan penggunaan steroid oral dengan penekanan faktor pembekuan darah yang mengarah ke peningkatan pembekuan darah berikut pemotongan waktu atau cedera . Ginjal harus bekerja lebih keras dengan penggunaan steroid lisan karena meningkatkan kebutuhan untuk menyaring darah . Pengguna steroid juga biasanya resor untuk ultra asupan protein tinggi , kadang-kadang jauh melebihi asupan normal yang terlibat dengan latihan beban yang dapat menyebabkan batu ginjal . Batu ginjal dapat memblokir pembukaan saluran kemih menyebabkan masalah dengan ekskresi urin . Tekanan darah tinggi juga dapat menyebabkan masalah pada ginjal dengan merusak pembuluh darah dengan menyebabkan penebalan dan menyempit pembuluh darah yang mengarah ke berkurangnya pasokan darah dan filtrasi . Produk Beracun seperti steroid menempatkan ginjal di bawah tekanan dan dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan tekanan darah tinggi . Masalah ginjal yang tercermin dengan nyeri punggung bawah , meningkat pembengkakan pada bagian bawah kaki dan pergelangan kaki , dan demam
  • Hati : Hati adalah organ terbesar dari tubuh digunakan untuk menyaring racun berbahaya dari darah dan untuk penyimpanan nutrisi tertentu seperti vitamin / mineral . Hal ini juga penting untuk tingkat pengelolaan bahan kimia seperti protein , kolesterol , dan gula. Hati juga digunakan untuk produksi empedu untuk membantu pencernaan makanan.  Berdasarkan studi estrogen dalam 1970-an dan 1980-an , steroid dapat menyebabkan tumor tertentu dan kerusakan hati. Penggunaan steroid telah terbukti menyebabkan kerusakan hati ireversibel dan kanker. Steroid oral sulit bagi hati untuk metabolisme menyebabkan penurunan kemampuan hati untuk membersihkan produk-produk limbah. Beberapa steroid palsu telah dikenal untuk membawa semua jenis bakteri dan virus yang menyebabkan fungsi hati yang merugikan. Hepatocellular penyakit kuning yang jelas oleh menguningnya kulit dan mat , dapat disebabkan oleh kelainan fungsi hati sebagai hati tidak dapat secara efektif menyaring darah.
  • Dada : Perkembangan payudara ( Gynocomastia ) dari penggunaan steroid adalah sangat umum dan efek samping yang sering terlihat dari siklus steroid jangka panjang atau penggunaan steroid dosis tinggi , menyebabkan pembentukan jaringan payudara yang dimulai sebagai benjolan terlihat di bawah puting yang biasanya membutuhkan intervensi bedah . Payudara pengguna steroid perempuan benar-benar dapat menyusut ukurannya
  • Tulang : Penggunaan steroid oleh remaja laki-laki di awal dua puluhan yang belum berhenti tumbuh dapat mengganggu pertumbuhan tulang yang mengarah ke yang lebih pendek tinggi di masa dewasa karena penutupan dini piring pertumbuhan epifisis . Nyeri tulang juga dapat menjadi efek samping dari penggunaan steroid
  • Otot dan Tendon : Penggunaan steroid bisa membuat seseorang merasa lebih kuat dari mereka sebenarnya , sehingga mencoba untuk mengangkat beban lebih berat daripada tubuh mereka sebenarnya mampu , yang dapat menyebabkan air mata otot . Otot bisa kuat lebih cepat daripada kekuatan tendon maka kemungkinan besar pecah tendon mungkin terjadi
  • Kulit : Penggunaan steroid dapat memiliki efek pada kulit pengguna dengan mempengaruhi pori-pori kulit dan menyebabkan kekasaran dalam tekstur kulit . Kondisi kulit lainnya yang sering terlihat adalah jerawat , kulit berminyak merah dengan jerawat di wajah dan punggung . Stretch mark juga bisa muncul karena pertumbuhan yang cepat dari otot atau penipisan kulit . Sebagaimana disebutkan di atas steroid mempengaruhi hati dan efek samping adalah penyakit kuning, ini menjadi jelas oleh menguningnya kulit dan mata
  • Gangguan sistem kekebalan tubuh : Sebuah fungsi kekebalan tubuh terganggu dapat terjadi dengan penggunaan steroid dengan masalah yang terjadi setelah penghentian dan efek menjadi lebih terlihat
  • Edema : Penampilan yang membengkak dan disebabkan oleh akumulasi cairan yang banyak dilihat sebagai pergelangan kaki bengkak dan jari
  • Kelenjar prostat : Kelenjar prostat adalah khusus untuk laki-laki dan terletak tepat di bawah kandung kemih , fungsi utamanya adalah produksi cairan prostat , komponen cairan mani dan juga untuk menjaga aktivitas sperma . Steroid diketahui menyebabkan pembesaran kelenjar prostat , dan sebagai kelenjar bersujud mengelilingi uretra setiap pembengkakan sujud dapat menyebabkan gangguan pada aliran urine . Pria harus dibuat sadar bahwa setiap perubahan dalam kelenjar prostat juga dapat mempengaruhi aktivitas seksual . Efek lain yang bisa terjadi adalah sperma yang abnormal dan jumlah sperma menurun
  • Keracunan Darah : Banyak pengguna steroid sering takut untuk pergi ke pertukaran jarum suntik untuk mendapatkan pasokan jarum steril dalam kasus mereka diberi label pecandu , sering mengakibatkan penggunaan , atau berbagi jarum suntik steril rokok, yang dapat menyebabkan keracunan darah dengan risiko tinggi infeksi dan penyakit menular . Tempat suntikan pengguna juga dapat menjadi bengkak dan sakit dan dapat menyebabkan abses yang kemudian dapat menyebabkan kebutuhan intervensi medis yang menyakitkan
  • Impotensi : Mengambil steroid akan menyebabkan testis untuk mengurangi fungsi normal . Ketika menghentikan suplementasi testosteron dibutuhkan waktu untuk kelenjar pituitari untuk sinyal testis untuk sekali lagi mulai testosteron manufaktur . Dalam istilah atau tinggi testosteron dosis panjang menggunakan testis benar-benar dapat menghentikan produksi atau dapat benar-benar atrofi yang dapat menyebabkan penundaan yang lama dalam testis awal manufaktur testosteron secara alami . Impotensi terjadi setelah penghentian steroid , dan penggunaan obat jangka panjang menyebabkan kurangnya ereksi
  • Maskulinisasi Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dan biasanya karena peningkatan testosteron . Efek samping kebanyakan ireversibel meliputi peningkatan rambut wajah , – pola laki-laki kebotakan , peningkatan jerawat , perubahan tekstur kulit , pertumbuhan rambut wajah dan tubuh , agresivitas , dan lekas marah
  • Feminisasi Feminisasi hanya terjadi pada pria dan terjadi ketika testosteron yang berlebihan diubah menjadi hormon estrogen pada wanita . Hal ini menyebabkan pembentukan payudara , penurunan jumlah sperma , penurunan libido , testis menyusut , massa otot lembut dan impotensi . Dengan terapi obat , efek samping dapat dibalik
  • Kardiovaskular Pengguanaan steroid meningkatkan tingkat kolesterol dalam tubuh dengan meningkatkan ” kolesterol jahat , ” yang dapat menyebabkan penyumbatan di pembuluh darah – meninggalkan pengguna rentan terhadap penyakit jantung dan stroke . Selain itu, steroid memicu peningkatan pesat dalam berat badan dan kenaikan atas tekanan darah , keduanya meninggalkan pengguna lebih rentan terhadap peristiwa kardiovaskular . Efek samping ini dapat dibalik sejauh jika mereka tertangkap sebelum seseorang memiliki serangan jantung atau stroke
  • Pertumbuhan Terganggu Hal ini merupakan efek samping penting untuk menyebutkan untuk atlet sekolah tinggi karena steroid dapat menyebabkan penutupan dini lempeng pertumbuhan , menyebabkan pertumbuhan terhambat
  • Kulit Kulit adalah organ terbesar dari tubuh manusia dan merupakan organ yang paling sensitif terhadap steroid – terutama pada wanita . Pori-pori besar dan tumbuh masalah jerawat yang tidak dibantu oleh khas obat over-the -counter dapat terjadi . Stretch mark juga menjadi menonjol , meskipun mereka tidak secara langsung disebabkan oleh steroid . Mereka berasal dari kenaikan berat badan yang cepat dan pertumbuhan otot yang membawa steroid
  • Neuropsikiatri Efek samping berupa gangguan Neuropsikiatrik sebagian besar bukan hanya didasarkan pada laporan kasus , tetapi telah dipelajari oleh dua psikiater Harvard menonjol, Drs . Harrison Paus dan Kurt Brower dari Rumah Sakit McLean di Belmont. Pada penelitian kecil menunjukkan bahwa penyalahgunaan jangka panjang dapat meniru gangguan bipolar . Gejala akan mulai dengan mania yang mengarah ke agresivitas , perilaku sembrono dan kebutuhan berkurang untuk tidur juga dikenal sebagai ” Roid rage “. Beberapa atlet  profesional bisa mencari efek samping terakhir ini , karena bisa menimbulkan motivasi untuk bekerja lebih keras dan tingkat yang lebih tinggi agresi saat bermain olahraga . Hal ini hampir selalu diikuti oleh depresi mendalam yang kemudian dapat menyebabkan perilaku bunuh diri . Ada aspek psikologis diduga kecanduan untuk penggunaan steroid yang mengarah atlet menjadi kecanduan cara mereka merasa pada steroid dan cara mereka melihat – mungkin menyebabkan penyalahgunaan steroid lanjutan setelah mereka melakukan olahraga berlebihan.

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/ htpp://growupclinic.com GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021)  5703646 – 44466102 GROW UP CLINIC II  MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777 http://growupclinic.com  http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967   Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitaeCreating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035
We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

Bahaya Efek Samping Penggunaan Salep Alergi Kortikosteroid

Bahaya Efek Samping Penggunaan Salep Alergi Kortikosteroid

Pemberian obat alergi untuk penderita alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Kortikosteroid topikal atau obat alergi dari golongan steroid yang berbentuk salep atau cream masih memegang peran besar dalam inflamasi kulit khususnya pengobatan alergi pada kulit. Steroid topikal adalah bentuk topikal kortikosteroid. Steroid topikal adalah obat topikal yang paling sering diresepkan untuk pengobatan ruam, eksim dermatitis, dan. Steroid topikal memiliki sifat anti-inflamasi, dan diklasifikasikan berdasarkan kemampuan vasokonstriksi. Ada banyak produk steroid topikal. Semua persiapan di kelas masing-masing memiliki sifat anti-inflamasi yang sama, tetapi dasarnya berbeda dalam dasar dan harga. Namun ada kekhawatiran yang cukup besar, terkait efek samping. Dua yang terbesar adalah penipisan kulit dan efek sisitemik yaitu supresi HPA-axis dan sindrom Cushing.

Kortikosteroid adalah hormon yang dihasilkan oleh korteks adrenal. Hormon ini dapat mempengaruhi volume dan tekanan darah, kadar gula darah, otot dan resistensi tubuh. Berbagai jenis kortikosteroid sintetis telah dibuat dengan tujuan utama untuk mengurangi aktivitas mineralokortikoidnya dan meningkatkan aktivitas antiinflamasinya,misalnya deksametason yang mempunyai efek antiinflamasi 30 kali lebih kuat dan efek retensi natrium lebih kecil dibandingkan dengan kortisol.

Kortikosteroid merupakan derivat dari hormon kortikosteroid yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal. Hormon ini memainkan peran penting pada tubuh termasuk mengontrol respon inflamasi. Kortikosteroid terbagi menjadi dua golongan utama yaituglukokortikoid dan mineralokortikoid. Golongan glukokortikoid adalah kortikosteroidyang efek utamanya terhadap penyimpanan glikogen hepar dan khasiat anti-inflamasinyanyata, sedangkan pengaruhnya pada keseimbangan air dan elektrolit kecil atau tidak berarti. Prototip untuk golongan ini adalah kortisol dan kortison, yang merupakan glukokortikoid alam. Terdapat juga glukokortikoid sintetik, misalnya prednisolon,triamsinolon, dan betametason.

Golongan mineralokortikoid adalah kortikosteroid yangefek utamanya terhadap keseimbangan air dan elektrolit, sedangkan pengaruhnya terhadap penyimpanan glikogen hepar sangat kecil. Prototip dari golongan ini adalah desoksikortikosteron. Umumnya golongan ini tidak mempunyai khasiat anti-inflamasiyang berarti, kecuali 9 α-fluorokortisol, meskipun demikian sediaan ini tidak pernah digunakan sebagai obat anti-inflamasi karena efeknya pada keseimbangan air danelektrolit terlalu besar.

Berdasarkan cara penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid sistemik dan kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah obat yang digunakan di kulit pada tempat tertentu. Merupakan terapi topikal yang memberi pilihan untuk para ahli kulit dengan menyediakan banyak pilihan efek pengobatan yang diinginkan, diantaranya termasuk melembabkan kulit, melicinkan, ataumendinginkan area yang dirawat

Karena risiko efek samping, banyak penelitian dilakukan untuk mencari derivate baru kortikosteroid, dengan tingkat keberhasilan bervariasi. Yang diinginkan tentunya obat dengan daya larut lemak lebih baik, aksi yang lebih terlokalisir, dan terbebas efek samping sistemik. Penelitian yang relatif baru menunjukkan bahwa derivate halogenasi dari androstan menunjukkan harapan. Fluticasone adalah salah satu kortikosteroid sintestis yang dikembangkan dari modifikasi struktur 19-carbon androstane.

Berbagai jenis steroid topikal atau salep steroid di antaranya adalah hydrocortisone, Clobetasol propionate 0.05% (Dermovate), Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprolene), Halobetasol proprionate 0.05% (Ultravate, Halox), Diflorasone diacetate 0.05% (Psorcon). Golongan yang poptensinya di bawahnya adalah Fluocinonide 0.05% (Lidex), Halcinonide 0.05% (Halog), Amcinonide 0.05% (Cyclocort), Desoximetasone 0.25% (Topicort). Sedangkan potensinya di tingkat ke tiga adalah Triamcinolone acetonide 0.5% (Kenalog, Aristocort cream), Mometasone furoate 0.1% (Elocon ointment), Fluticasone propionate 0.005% (Cutivate) dan Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprosone). Di tingkat ke IV adalah Fluocinolone acetonide 0.01-0.2% (Synalar, Synemol, Fluonid), Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort), Hydrocortisone butyrate 0.1% (Locoid), Flurandrenolide 0.05% (Cordran), Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort A ointment) dan Mometasone furoate 0.1% (Elocon cream, lotion). Di tingkat ke V  di antaranya adalah Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort,kenacort-a vail, cream, lotion), Fluticasone propionate 0.05% (Cutivate cream), Desonide 0.05% (Tridesilon, DesOwen ointment), Fluocinolone acetonide 0.025% (Synalar, Synemol cream) dan Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort cream). Pada tingkat ke VI adalah Alclometasone dipropionate 0.05% (Aclovate cream, ointment), Triamcinolone acetonide 0.025% (Aristocort A cream, Kenalog lotion), Fluocinolone acetonide 0.01% (Capex shampoo, Dermasmooth) atau Desonide 0.05% (DesOwen cream, lotion). Pada kelompok Group VII atau kelas terlemah dari steroid topikal. Memiliki permeabilitas lipid yang lemah, dan tidak dapat menembus membran mukosa baik adalah Hydrocortisone 2.5% (Hytone cream, lotion, ointment), Hydrocortisone 1%.

Tidak seperti androstone original, fluticasone propionate sangat selektif terhadap reseptor glukokortikoid dan memiliki aktivitas androgenik yang bisa diabaikan. Fluticasone sangat lipofilik membuatnya waktu paruhnya panjang, sekitar 8-12 jam. Selain itu sangat tipis peluangnya diserap secara sistemik dan proses metabolisnya cepat.

Penetrasi Ke kulit

  • Sejak tahun 1958, molekul hidrokortison banyak mengalami perubahan. Pada umumnya molekul hidrokortison yang mengandung fluor digolongkan kortikosteroid poten. Penetrasi perkutan lebih baik apabila yang dipakai adalah vehikulum yang bersifattertutup. Di antara jenis kemasan yang tersedia yaitu krem, gel, lotion, salep, fattyointment (paling baik penetrasinya).
  • Kortikosteroid hanya sedikit diabsorpsi setelah pemberian pada kulit normal, misalnya, kira-kira 1% dari dosis larutan hidrokortison yang diberikan pada lengan bawah ventral diabsorpsi.
  • Dibandingkan absorpsi di daerah lengan bawah, hidrokortison diabsorpsi 0,14 kali yang melalui daerah telapak kaki, 0,83kali yang melalui daerah telapak tangan, 3,5 kali yang melalui tengkorak kepala, 6 kali yang melalui dahi, 9 kali melalui vulva, dan 42 kali melalui kulit scrotum.
  • Penetrasi ditingkatkan beberapa kali pada daerah kulit yang terinfeksi dermatitis atopik dan pada penyakit eksfoliatif berat, seperti psoriasis eritodermik, tampaknya sedikit sawar untuk penetrasi.
  • Secara keseluruhan, kortikosteroid topikal berhubungan dengan empat hal yaitu vasokontriksi, efek anti-proliferasi, immunosupresan, dan efek anti-inflamasi.
  • Steroid topikal menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah di bagian superfisialdermis, yang akan mengurangi eritema. Kemampuan untuk menyebabkan vasokontriksiini biasanya berhubungan dengan potensi anti-inflamasi, dan biasanya vasokontriksi inidigunakan sebagai suatu tanda untuk mengetahui aktivitas klinik dari suatu agen.
  • Efek anti-proliferatif kortikosteroid topikal diperantarai dengan inhibisi dari sintesis danmitosis DNA. Kontrol dan proliferasi seluler merupakan suatu proses kompleks yangterdiri dari penurunan dari pengaruh stimulasi yang telah dinetralisir oleh berbagai faktor inhibitor. Proses-proses ini mungkin dipengaruhi oleh kortikosteroid. Glukokortikoid jugadapat mengadakan stabilisasi membran lisosom, sehingga enzim-enzim yang dapat merusak jaringan tidak dikeluarkan. Efektivitas kortisteroid bisa akibat dari sifat immunosupresifnya. Mekanisme yang terlibat dalam efek ini kurang diketahui. Beberapa studi menunjukkan bahwa kortikosteroid bisa menyebabkan pengurangan sel mast pada kulit. Hal ini bisamenjelaskan penggunaan kortikosteroid topikal pada terapi urtikaria pigmentosa.
  • Mekanisme sebenarnya dari efek anti-inflamasi sangat kompleks dan kurang dimengerti.Dipercayai bahwa kortikosteroid menggunakan efek anti-inflamasinya denganmenghibisi pembentukan prostaglandin dan derivat lain pada jalur asam arakidonik.
  • Mekanisme lain yang turut memberikan efek anti-inflamasi kortikosteroid adalahmenghibisi proses fagositosis dan menstabilisasi membran lisosom dari sel-selfagosit.

Penggunaan Kortikosteroid Topikal

  • Kortikosteroid topikal dengan potensi kuat belum tentu merupakan obat pilihanuntuk suatu penyakit kulit. Perlu diperhatikan bahwa kortikosteroid topikal bersifat paliatif dan supresif terhadap penyakit kulit dan bukan merupakan pengobatankausal.
  • Dermatosis yang responsif dengan kortikosteroid topikal adalah psoriasis,dermatitis atopik, dermatitis kontak, dermatitis seboroik, neurodermatitis sirkumskripta, dermatitis numularis, dermatitis statis, dermatitis venenata, dermatitis intertriginosa, dandermatitis solaris (fotodermatitis).
  • Pada dermatitis atopik yang penyebabnya belum diketahui, kortikosteroid dipakai dengan harapan agar remisi lebih cepat terjadi.
  • Dermatosis yang kurang responsif ialah lupus erimatousus diskoid, psoriasis di telapak tangan dan kaki, nekrobiosislipiodika diabetikorum, vitiligo, granuloma anulare, sarkoidosis, liken planus, pemfigoid,eksantema fikstum.
  • Pada umumnya dipilih kortikosteroid topikal yang sesuai, aman, efek sampingsedikit dan harga murah ; disamping itu ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan,yaitu jenis penyakit kulit, jenis vehikulum, kondisi penyakit, yaitu stadium penyakit, luas tidaknya lesi, dalam dangkalnya lesi, dan lokalisasi lesi.
  • Perlu juga dipertimbangkan umur penderita.
  • Pada umumnya dianjurkan pemakaian salep 2-3 kali per hari sampai penyakittersebut sembuh. Perlu dipertimbangkan adanya gejala takifilaksis. Takifilaksis adalahmenurunnya respons kulit terhadap glukokortikoid karena pemberian obat yang berulang-ulang berupa toleransi akut yang berarti efek vasokontriksinya akan menghilang, setelah diistirahatkan beberapa hari efek vasokontriksi akan timbul kembali dan akan menghilanglagi bila pengolesan obat tetap dilanjutkan.

Ada beberapa cara pemakaian dari kortikosteroid topikal, yakni :

  • Pemakaian kortikosteroid topikal poten tidak dibenarkan pada bayi dan anak.
  • Pemakaian kortikosteroid poten orang dewasa hanya 40 gram per minggu,sebaiknya jangan lebih lama dari 2 minggu. Bila lesi sudah membaik, pilihlahsalah satu dari golongan sedang dan bila perlu diteruskan denganhidrokortison asetat 1%.
  • Jangan menyangka bahwa kortikosteroid topikal adalah obat mujarab untuk semua dermatosis. Apabila diagnosis suatu dermatosis tidak jelas, jangan pakai kortikosteroid poten karena hal ini dapat mengaburkanruam khas suatu dermatosis. Tinea dan scabies incognito adalah tinea danscabies dengan gambaran klinik tidak khas disebabkan pemakaian kortikosteroid.

Efek Samping

File:Atrophied skin.png
Lengan bawah wanita usia  47 tahun yang menunjukkan kerusakan kulit karena penggunaan topical steroid

Secara umum efek samping dari kortikosteroid topikal termasuk atrofi, striaeatrofise, telangiektasis, purpura, dermatosis akneformis, hipertrikosis setempat,hipopigmentasi, dermatitis peroral.

Efek samping dapat terjadi apabila :

Efek samping yang tidak diinginkan adalah berhubungan dengan sifat potensiasinya, tetapi belum dibuktikan kemungkinan efek samping yang terpisah dari potensi, kecuali mungkin merujuk kepada supresi dari adrenokortikal sistemik. Denganini efek samping hanya bisa dielakkan sama ada dengan bergantung pada steroid yanglebih lemah atau mengetahui dengan pasti tentang cara penggunaan, kapan, dan dimanaharus digunakan jika menggunakan yang lebih paten. Secara umum efek samping dari kortikosteroid topikal termasuk atrofi, striaeatrofise, telangiektasis, purpura, dermatosis akneformis, hipertrikosis setempat,hipopigmentasi, dermatitis peroral.

Penggunaan kortikosteroid topikal dengan potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan sangat oklusif. Efek samping yang tidak diinginkan adalah berhubungan dengan sifat potensiasinya, tetapi belum dibuktikan kemungkinan efek samping yang terpisah dari potensi, kecuali mungkin merujuk kepada supresi dari adrenokortikal sistemik. Dengan ini efek samping hanya bisa dihindari dengan bergantung pada steroid yang lebih lemah atau mengetahui dengan pasti tentang cara penggunaan, kapan, dan dimana harus digunakan jika menggunakannya

 Efek Samping Kortikosteroid topical

  • Diabetes Melitus
  • osteoporosis  
  • Dermatitis kontak alergi
  • steroid atrofi  

Efek samping kortikosteroid kepada beberapa tingkat:

  • Efek Epidermal Penipisan epidermal yang disertai dengan peningkatan aktivitas kinetik dermal,suatu penurunan ketebalan rata-rata lapisan keratosit, dengan pendataran darikonvulsi dermo-epidermal. Efek ini bisa dicegah dengan penggunaan tretino intopikal secara konkomitan. Inhibisi dari melanosit, suatu keadaan seperti vitiligo, telah ditemukan. Komplikasi ini muncul pada keadaan oklusi steroid atau injeksi steroid intrakutan.
  • Efek Dermal Terjadi penurunan sintesis kolagen dan pengurangan pada substansi dasar. Gangguan ini menyebabkan terbentuknya striae dan keadaan vaskulator dermal yang lemah akanmenyebabkan mudah ruptur jika terjadi trauma atau terpotong. Pendarahan intradermalyang terjadi akan menyebar dengan cepat untuk menghasilkan suatu blot hemorrhage. Nantinya akan terserap dan membentuk jaringan parut stelata, yang terlihat seperti usiakulit prematur.
  • Vitiligo Inhibisi dari melanosit, suatu keadaan seperti vitiligo, telah ditemukan.Komplikasi ini muncul pada keadaan oklusi steroid atau injeksi steroid intrakutan.
  • Efek Vaskular Efek ini termasuk Vasodilatasi yang terfiksasi. Kortikosteroid pada awalnya menyebabkanvasokontriksi pada pembuluh darah yang kecil di superfisial. Fenomena rebound. Vasokontriksi yang lama akan menyebabkan pembuluh darahyang kecil mengalami dilatasi berlebihan, yang bisa mengakibatkan edema,inflamasi lanjut, dan kadang-kadang pustulasi.
  • Ketergantungan atau Rebound: sindrom penarikan kortikosteroid adalah kejadian sering terlihat, juga disebut “Sindrom Kulit Merah”. Penghentian total steroid adalah wajib dan, sementara reversibel, dapat menjadi proses yang berkepanjangan dan sulit diatasi
  • Dermatitis Terlalu sering menggunakan steroid topikal dapat menyebabkan dermatitis. Penarikan seluruh penggunaan steroid topikal dapat menghilangkan dermatitis.
  • Dermatitis perioral: Gangguan ini adalah berupa ruam yang terjadi di sekitar mulut dan daerah mata yang telah dikaitkan dengan steroid topikal.  
  • Efek pada mata. Tetes steroid topikal yang sering digunakan setelah operasi mata tetapi juga dapat meningkatkan tekanan intra-okular (TIO) dan meningkatkan risiko glaukoma, katarak, retinopati serta efek samping sistemik
  • Tachyphylaxis: Perkembangan akut toleransi terhadap aksi dari obat setelah dosis berulang  tachyphylaxis signifikan dapat terjadi dari hari ke hari 4 terapi. Pemulihan biasanya terjadi setelah istirahat 3 sampai 4 hari. Hal ini mengakibatkan terapi seperti 3 hari, 4 hari libur, atau satu minggu pada terapi, dan satu minggu off terapi.  
  • Efek samping lokal: Gangguan ini termasuk hipertrikosis wajah, folikulitis, miliaria, ulkus kelamin, dan granuloma infantum gluteale.
  • Penggunaan jangka panjang mengakibatkan Scabies Norwegia, sarkoma Kaposi, dan dermatosis yang tidak biasa lainnya.
  • Jamkhedkar Preeta dkk tahun 1996 pernah melakukan studi untuk mengevaluasi keamanan dan tolerabilitas fluticasone ini dalam terapi eksim dan psoriasis. Fluticasone propionate 0.05% dibandingkan dengan krim betamethasone valerate 0,12%. Ada 107 pasien yang menyelesaikan studi, 61 menderita psoriasis dan 46 menderita eksim.
  • Secara efikasi dan afinitas, fluticasone propionate maupun betamethasone valerate menunjukkan hasil yang setara. Penipisan kulit, setelah dilakukan ultrasound atau biopsi tidak signifikan dibandingkan placebo dalam terapi lebih dari 8 minggu, dengan sekali terapi sehari. Fluticasone propionate sama sekali tidak menimbulkan efek samping sistemik berupa supresi HPA-axis.
  • Studi untuk menilai efek samping penggunaan fluticasone propionate, dalam hal ini supresi HPA-axis, dilakukan oleh Hebert dkk dari University of Texas-Houston Medical School. Studi dilakukan pada anak-anak (3 bulan-6 tahun) penderita dermatitis atopik skala luas, yakni hampir 65% permukaan kulit mendapat terapi. Penilaian studi adalah absennya supresi adrenal dengan pemberian fluticasone propionate 0,05%. Ternyata tidak ada perbedaan signifikan dalam kadar kortisol rata-rata, sebelum dan setelah terapi. Pada pasien usia 3 bulan, fluticasone tidak berimbas pada fungsi HPA axis serta tidak menyebabkan penipisan kulit meskipun diberikan fluticasone secara ekstensif.
  • Kortikosteroid topikal tidak seharusnya dipakai sewaktu hamil kecuali dinyatakan perlu atau sesuai oleh dokter untuk wanita yang hamil. Percobaan pada hewanmenunjukkan penggunaan kortikosteroid pada kulit hewan hamil akan menyebabkan abnormalitas pada pertumbuhan fetus. Percobaan pada hewan tidak ada kaitan dengan efek pada manusia, tetapi mungkin ada sedikit resiko apabila steroid yang mencukupi diabsorbsi di kulit memasuki aliran darah wanita hamil. Oleh karena itu, penggunaan kortikosteroid topikal pada waktu hamil harus dihindari kecuali mendapat nasehat daridokter untuk menggunakannya. Begitu juga pada waktu menyusui, penggunaankortikosteroid topikal harus dihindari dan diperhatikan. Kortikosteroid juga hati-hati digunakan pada anak-anak

Artikel Terkait lainnya

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/ htpp://growupclinic.com GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021)  5703646 – 44466102 GROW UP CLINIC II  MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777 http://growupclinic.com  http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967   Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitaeCreating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035
We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

Steroids And Side Effects

Steroids And Side Effects

Most of the studies done on the negative side effects of steroids are anecdotal and based on case reports — no large retrospective or prospective studies have been conducted. Here is a list of some of the known potential side effects of steroid use, compiled by the ABC News medical unit from interviews with medical specialists and information from the National Institute on Drug Abuse.

Oral and injected corticosteroids (or simply “steroids”) are medications used to treat inflammation in the body. When taken in oral or injected forms, the route of administration is termed “systemic.” These medicines are used to treat a wide variety of diseases, such as systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, and many other autoimmune diseases. Systemic steroids are also used to treat asthma attacks, and on occasion, severe allergic rhinitis symptoms. Examples include prednisone, methylprednisolone (Medrol dose pack), and injectable triamcinolone (Kenalog).

When people think about the side effects of steroids, they usually mean the side effects of systemic steroids. While systemic steroids are often necessary and life-saving medicines needed to treat inflammation, they don’t come without side effects. Most side effects are from short-term use; however, long-term use can lead to additional side effects.\

  • Short-Term Side Effects of Systemic SteroidsMost people receive systemic steroids for only a few days at a time, and experience only temporary side effects. These may include an increase in appetite, difficulty sleeping (insomnia), changes in mood and behavior, flushing (redness) of the face, and short-term weight gain due to increased water retention. These side effects usually resolve after a few days once the steroids have been stopped. People with underlying medical conditions might also notice other side effects. Those with diabetes mellitus may see an increase in their blood sugar readings; those with high blood pressure may see their blood pressure readings rise. People with glaucoma could have an increase of the pressures within their eyes; people with congestive heart failure may retain water and have worsening of this condition. For this reason, a person with any chronic underlying disease should be closely followed by their physician while taking systemic steroids.
  • Long-Term Side Effects of Systemic Steroids When systemic steroids are used for long periods of time, or when steroids are taken on multiple occasions, more serious side effects may occur. It is for these reasons that the dose and duration of systemic steroids should be minimized whenever possible. Some side effects can be decreased by taking systemic steroids every other day instead of daily, even if the total dose is the same. Many of the side effects are reversible if the steroids are stopped, while other side effects may be permanent.

Side effects of long-term steroid use includes:

  • Glaucoma
  • Cataracts
  • High-blood pressure
  • Heart disease
  • Diabetes mellitus
  • Obesity
  • Acid reflux/GERD
  • Osteoporosis
  • Myopathy
  • Increase in certain types of infections
  • Cushing syndrome

People taking long-term systemic steroids should be closely monitored for the above diseases, and should take medicines to prevent osteoporosis. These medicines may include supplemental calcium and vitamin D, along with medicines to prevent bone loss called bisphosphonates. Examples of bisphosphonates include alendronate (Fosamax), risedronate (Actonel) and ibandronate (Boniva). Frequent measuring of bone-mineral density should also be performed in people taking long-term systemic steroids.

Side Effects of Steroids Use in Body

The side effects that steroids have on the body are many and can cause some serious side effects including cancers, but many sports users chose to ignore any information on side effects, even to the point of using the excuse of “its only the drugs abuse that causes side effects” but any drug that alters the homeostasis of the body will have an effect.

Looking at the body in more detail we can look at how steroids can affect each different part of the body:

  • Brain: Studies have shown a pattern between high testosterone levels and aggressive behaviour, which is often seen as the users involved in violent acts. Often steroids have been used as an excuse for a person’s aggressive behaviour. High dose users have also been affected with psychotic syndromes and a high level of anxiety. Other effects that appear are, sleep disturbances, feelings of euphoria, high levels of paranoia, various stages of depression, with some users suffering extreme mood swings, and also changes in their personality. A large number of users become dependant on steroid use which then can lead to addiction.
  • Face: Steroid use results in high levels of water retention (oedema) leading to the user becoming “round faced” with puffy cheeks. In females reports have shown the effect of a growth of facial hair quite common, bad breath is quite a common effect as is the voice of females becoming husky by a deepening of the voice. Steroids also commonly affect the skin of the face and body by causing acne.
  • Eyes: Long term use of steroids can actually damage the eyes, resulting in eye infections, cataracts or glaucoma.
  • Hair: Male pattern baldness is common in both females and males due to the conversion of high levels of testosterone into dihydrotestosterone or DHT, causing the hair follicles to shrink, which only then produces very fine hair. Eventually with continued steroid use the hair follicle dies leading to permanent baldness.
  • Heart Cardiovascular System : This section the steroid user should be most concerned about, but normally choose to ignore until a serious cardiovascular event happens. Steroid use causes heart disease and becomes evident due to high increases in total cholesterol levels, causing a build up of cholesterol on the walls of the blood vessels which can also lead to strokes. Also shown is a decrease in the levels of the good cholesterol (HDL) and increase in the bad cholesterol (LDL). Blood pressure is known to increase and blood clots in blood vessels disrupting the blood flow causing damage to the heart muscle leading to heart attacks.  Enlargement of the heart, a precursor to heart failure; high blood pressure; atherosclerosis or hardening of the arteries, a precursor to coronary heart disease; elevated cholesterol levels; heart palpitations; heart attack; stroke; anaphylactic and septic shock.
  • Reproductive System: In males, excess testosterone is converted to the female hormone estrogen which causes the development of female characteristics. For instance, men experience prostate enlargement, sterility, sexual dysfunction, baldness, breast enlargement, and testicular atrophy. Excess testosterone in females has the opposite effect, causing menstrual irregularities, deepening of the voice, baldness, fetal damage, hair growth on other parts of the body, sexual dysfunction, sterility, reduction of breasts, and genital swelling.
  • Vital Organs: Prolonged heavy use of steroids can permanently damage the liver, causing cancer, jaundice, bleeding, and hepatitis. Steroids can impair the kidneys leading to kidney stones and kidney disease
  • Stomach: Normal signs of problems to the stomach from steroid use include feelings of being bloated, a feeling of being nauseous leading to bouts of vomiting with blood sometimes being evident in the vomit caused by irritation to the stomach lining and increased stomach acids with a lower level of stomach mucus.
  • Kidneys: The kidneys are important for the elimination of waste material from the blood and the regulation of salt and water levels. Another important function of the kidneys is the regulation of blood pressure; high blood pressure damages the blood vessels and filtering system of the kidneys. The occurrence of kidney problems occurs mostly with the use of oral steroids with a suppression of blood clotting factors leading to increased blood clotting time following cuts or injury. The kidneys have to work harder with oral steroid use due to increase requirements to filter the blood. Steroid users also normally resort to ultra high protein intake, sometime far in excess of normal intake involved with weight training which can lead to kidney stones. Kidney stones can block the opening of the urinary tract leading to problems with urinary excretion. High blood pressure can also cause problems to the kidneys by damaging the blood vessels by causing thickening and narrowed blood vessels leading to a reduced blood supply and filtration.
  • Liver: The liver, the largest organ of the body is used to filter harmful toxins from the blood and for storage of certain nutrients like vitamins/minerals. It is also important for the managing levels of chemicals such as proteins, cholesterol and sugars. The liver is also used for the production of bile to aid in the digestion of food. Steroid use has been shown to cause irreversible liver damage and cancers. Oral steroids are difficult for the liver to metabolise leading to a decrease in the ability of the liver to clear waste products. Some counterfeit steroids have been known to carry all kinds of bacteria and virus leading to adverse liver function. Hepatocellular jaundice which is evident by a yellowing of the skin and eyes, can be caused by an abnormal liver function as the liver cannot effectively filter the blood.
  • Chest: Breast development (Gynocomastia) from steroid use is a very common and an often seen side effect of long term steroid cycles or high dose steroid use, causes a formation of breast tissue which begins as visible lumps under the nipples that normally requires surgical intervention. The breasts of female steroid users can actually shrink in size.
  • Bones: Use of steroids by teenagers and males in their early twenties who have not yet ceased growing can impair bone growth leading to being shorter in height in adulthood due to premature closure of epiphyseal growth plates. Bone pain can also be a side effect of steroid use.
  • Muscle and Tendons: The use of steroids can make a person feel stronger than they actually are, resulting in trying to lift heavier weights than their body is actually capable of, which can lead to muscle tears. The muscle can get stronger more rapidly than the strength of the tendons then a greater possibility of tendon rupture is likely to occur.
  • Skin: Steroid use can have an effect on the user’s skin by affecting the skin pores and causing roughness in the skin texture. Other skin conditions that are often seen are red blotchy, greasy skin with acne on the face and back. Stretch marks can also appear due to rapid growth of muscle or a thinning of the skin. As mentioned above steroids affect the liver and a side effect is jaundice, this becomes evident by a yellowing of the skin and eyes.
  • Impaired immune system: An impaired immune function can occur with steroid use with problems occurring after cessation and effects becoming more visible.
  • Oedema: This means the appearance of being bloated and is caused by an accumulation of fluid which is mostly seen as swollen ankles and fingers.
  • Prostrate gland: The prostrate gland is specific to males and located just below the bladder, its main functions are the production of prostatic fluid, a component of seminal fluid and are also for maintaining sperm activity. Steroids are known to cause an enlargement of the prostrate gland, and as the prostrate gland encircles the urethra any swelling of the prostrate can cause interference in the urine flow. Males should be made aware that any changes in the prostrate gland can also affect sexual activity. Other effects that can happen are abnormal sperm and a decreased sperm count.
  •  Blood Poisoning: Many steroid users are often frightened to go to a needle exchange to obtain a supply of sterile needles in case they are labelled addicts, often resulting in the use of, or sharing of non sterile needles, which can cause blood poisoning with a higher risk of infection and infectious diseases. The user’s injection site can also become swollen and tender and can lead to abscesses which can then lead to the requirement of painful medical intervention.
  •  Impotence: Taking steroids will cause the testes to decrease its normal function. When stopping the testosterone supplementation it takes a while for the pituitary gland to signal the testes to once again begin manufacturing testosterone. In long term or high dose testosterone use the testes can actually cease production or can actually atrophy which can lead to a long delay in the testes beginning manufacturing testosterone naturally. Impotence occurs after the steroids cessation, and long term drug use causes lack of erections.
  • Masculinization This happens more frequently in females and is usually due to increased testosterone. The mostly irreversible side effects include increased facial hair, male-pattern baldness, increased acne, changes in skin texture, growth of facial and body hair, aggressiveness, and irritability.
  • Feminization Feminization occurs only in men and happens when excessive testosterone is converted to the female hormone estrogen. This results in the formation of breasts, decreased sperm count, decreased libido, shrunken testes, soft muscle mass and impotence. With drug treatment, side effects can be reversed.
  • Cardiovascular Steroids increase the cholesterol level in the body by increasing the “bad cholesterol,” which can lead to clogs in the blood vessels — leaving users susceptible to heart disease and strokes. In addition, steroids provoke a rapid increase in body weight and an accompanying rise in blood pressure, both of which leave users more vulnerable to a cardiovascular event. These side effects can be reversed to the extent if they are caught before the person has a heart attack or a stroke.
  • Growth Defects This is an important side effect to mention for high school athletes because steroids can cause the premature closure of the growth plate, leading to stunted growth.
  • Kidney Problems Toxic products like steroids put the kidneys under stress and can lead to electrolyte imbalances and high blood pressure. Kidney problems are reflected by lower back pain, increased swelling in the lower legs and ankles, and fever
  • Liver Problems Based on estrogen studies in 1970s and 1980s, steroids could lead to certain tumors and liver damage.
  • Skin The skin is the largest organ of the human body and is the most sensitive organ to steroids — especially in women. Pores grow large and acne problems that are not aided by typical over-the-counter medication can occur. Stretch marks also become prominent, though they are not directly caused by steroids. They stem from the rapid weight gain and muscle growth that steroids bring.
  • Neuropsychiatric Neuropsychiatric side effects are based mostly on case reports, but have been studied by two prominent Harvard psychiatrists, Drs. Harrison Pope and Kurt Brower from McLean Hospital in Belmont, Mass. Small studies indicate that long-term abuse can mimic bipolar disorder. Symptoms will start off with a mania that leads to aggressiveness, reckless behavior and diminished need for sleep — also known as “‘roid rage.” Some athletes could actually be seeking this last side effect, as it could lead to motivation to work out harder and a higher level of aggression when playing sports. It is almost always followed by a profound depression that can then lead to suicidal behavior. There is a suspected psychologically addictive aspect to steroid use that leads athletes to become addicted to the way they feel on steroids and the way they look — possibly leading to continued steroid abuse after their sport-playing days are over.

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC

FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT

Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/ htpp://growupclinic.com

WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult
“GRoW UP CLINIC JAKARTA” For Children, Teen and Adult Focus and Interest on:

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC”

  • Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967
  • Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician
  • Fisioterapis dan terapi okupasi lainnya

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

Kumpulan Artikel Farmokologi, Medikamentosa dan Obat Alergi, Dr Widodo Judarwanto pediatirIcian

Kumpulan Artikel Farmokologi, Medikamentosa dan Obat Alergi, Dr Widodo Judarwanto pediatirIcian

Pemberian obat alergi untuk penderita alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TERKAIT

 

Professional

 KUMPULAN ARTIKEL

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Allergy Drug Information: Resep Dokter dan Obat Bebas Untuk Alergi

Resep Dokter dan Obat Bebas Untuk Alergi

Pemberian obat alergi untuk penderita alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

  • Oral antihistamines (pil dan sirup) Over-the-counter oral antihistamines  loratadine (Claritin) and cetirizine (Zyrtec). Desloratadine (Clarinex) and levocetirizine (Xyzal) are available by prescription. Fexofenadine (Allegra) is available both over-the-counter and by prescription.  diphenhydramine (Benadryl), chlorpheniramine (Chlor-Trimeton) dan clemastine (Tavist)
  • Antihistamine nasal sprays  azelastine (Astelin, Astepro) and olopatadine (Patanase).
  • Antihistamine eyedrops  ketotifen (Zaditor, Alaway, others) and pheniramine (Visine-A, Opcon-A, others).  emedastine (Emadine) and olopatadine (Patanol, others).
  1. Over-the-counter: Allegra, Benadryl, Claritin, Chlor-Trimeton, Dimetane, Zyrtec, and Tavist. Ocu-Hist is an OTC eye drop.\
  2. Oral : Clarinex and Xyzal are oral medications. Astelin is a prescription nasal antihistamine spray dan antihistamine eye drops  Patanol and Elestat and Optivar.

Allergy Medications:

Older (generasi pertama) antihistamines:

  • Diphenhydramine (Benadryl)
  • Chlorpheniramine
  • Brompheniramine
  • Carbinoxamine (Palgic)
  • Clemastine (Tavist Allergy)
  • Cyprohepatdine
  • Hydroxyzine (Vistaril)

Newer (generasi kedua) antihistamines:

  • Cetirizine (Zyrtec)
  • Desloratadine (Clarinex)
  • Fexofenadine (Allegra)
  • Loratadine (Claritin)
  • Levocetirizine (Xyzal)

Antihistamine semprot hidung:

  • Azelastine (Astelin, Astepro)
  • Olopatadine (Patanase)

Kombinasi Antihistamine/decongestant

  • Acrivastine (Semprex-D)
  • Zyrtec-D
  • Allegra-D
  • Claritin-D

Teytes Mata Alergi :

  • Azelastine (Optivar)
  • Emadastine (Emadine)
  • Naphazoline/pheniramine (Naphcon-A, Opcon-A, Visine-A)
  • Epinastine (Elestat)
  • Ketotifen (Zaditor, Alaway)
  • Olopatadine (Patanol, Pataday)
  • Loteprednol (Alrex, Lotemax)
  • Naphazoline (AK-Con, Casocon, Albalan)
  • Cromolyn (Crolom)
  • Lodoxamine (Alomide)
  • Nedocromil (Alocril)
  • Pemirolast (Alamast)
  • Ketorolac (Acular)

Korticosteroid Hidung:

  • Budesonide (Rhinocort Aqua)
  • Ciclesonide (Omnaris)
  • Flunisolide
  • Fluticasone furoate (Veramyst)
  • Fluticasone propionate (Flonase)
  • Mometasone furoate (Nasonex)
  • Triamcinolone acetonide (Nasacort AQ)
  • Beclomethasone dipropionate (Beconase AQ)

Steroids Hidung:

  • Beconase, Flonase, Nasocort, Nasonex, Rhinocort, Veramyst, Qnasl, Zetonna,  generic fluticasone

Inhaled steroids :

  • Azmacort, Flovent, Pulmicort, Asmanex, Q-Var, Alvesco, Aerobid
  • Advair and Symbicort a

Eye drops steroid:

  • Alrex, Dexamethasone.

Oral steroids:

  • Deltasone, prednisone.

Mast cell stabilizers:

  • Cromolyn sodium (Nasalcrom nasal spray)

Leukotriene drugs used for allergies:

  • Montelukast (Singulair)

Nasal anticholinergics:

  • Ipratropium bromide (Atrovent nasal spray)

Decongestants (Nasal):

  • Oxymetazoline (Afrin)

Oral Decongestan

  • Oral decongestants  pseudoephedrine (Sudafed). Claritin-D,  Phenylephrine
  • Nasal decongestant sprays dan drops  phenylephrine (Neo-Synephrine, others) and oxymetazoline (Afrin, others).
  • Decongestant tetes mata  tetrahydrozoline (Visine others) and naphazoline (Clear Eyes, others).
  • kombinasi decongestant dan antihistamin: Allegra-D,  Zyrtec-D

Obat Kombinasi

  • Allegra-D, Claritin-D, Zyrtec-D, Benadryl Allergy and Sinus, Tylenol Allergy and Sinus.
  • Semprex-D
  • Naphcon, Vasocon, Zaditor, Patanol, Optivar

Steroids

  • Nasal corticosteroid sprays  fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), budesonide (Rhinocort Aqua), triamcinolone (Nasacort AQ) and beclomethasone (Beconase AQ), fluticasone (Veramyst) and ciclesonide (Omnaris).
  • Inhaled corticosteroids  fluticasone (Flovent Diskus, Flovent HFA), budesonide (Pulmicort Flexhaler), mometasone (Asmanex Twisthaler), beclomethasone (Qvar) dan ciclesonide (Alvesco).
  • Corticosteroid eyedrops  dexamethasone (Maxidex, others), fluorometholone (FML) and prednisolone (Pred Forte, Pred Mild).
  • Corticosteroid skin creams  hydrocortisone (Cortaid, others) dan triamcinolone (Kenalog).
  • Oral corticosteroids (pills dan sirup) prednisone (Prednisone Intensol) dan prednisolone (Prelone)

Autoinjectable epinephrine

  • Twinject, EpiPen and EpiPen Jr.

Mast Cell Stabilizers

  • Intal, Tilade, Crolom, Alomide, Alocril, Opticrom, Alamast, Nasalcrom
  • Mast cell stabilizer eyedrops  cromolyn (Crolom), lodoxamide (Alomide), pemirolast (Alamast), nedocromil (Alocril).

Leukotriene Modifiers

  • Accolate (zafirlukast), Singulair (monteleukast), Zyflo (zileuton)

Topical steroids untuk alergi kulit:

  • Aclometasone
  • Fluocinolone
  • fluocinonide (Lidex, Vanos)
  • Hydrocortisone
  • triamcinolone (Allernaze, Aristospan 5 mg, Aristospan Injection 20 mg, Kenalog 10 Injection, Nasacort AQ)
  • desonide (DesOwen)
  • flurandrenolide (Cordran Lotion, Cordran Tape)
  • fluticasone (Advair Diskus, Advair HFA, Cutivate Cream, Cutivate Lotion, Cutivate Ointment)
  • mometasone (Asmanex Twisthaler, Elocon Ointment, Elocon, Nasonex, Elocon Lotion)
  • prednicarbate (Dermatop Ointment, Dermatop Emollient Cream)
  • Amcinonide
  • betamethasone valerate (Luxiq, Cultivate Cream)
  • desoximetasone (Topicort)
  • diflorasone (Psorcon E Emollient Cream)
  • halcononide (Halog Cream, Halog-E Cream)
  • betamethasone dipropionate (Halog Ointment)
  • clobetasol propionate (Halog Solution)
  • halobetasol propionate (Ultravate Cream, Ultravate Ointment, Cortaid)

Penggolongan menurut USA system

The USA system menggunakan 7 kelas, yang diklasifikasikan oleh kemampuan mereka untuk menyempitkan kapiler. Kelas I adalah yang terkuat atau superpotent. Kelas VII adalah yang paling lemah dan paling ringan.

Group I

Sangat poten dan kuat potensinya  600 kali lebihkuat dibandingkan hydrocortisone

  • Clobetasol propionate 0.05% (Dermovate)
  • Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprolene)
  • Halobetasol proprionate 0.05% (Ultravate, Halox)
  • Diflorasone diacetate 0.05% (Psorcon)

Group II

  • Fluocinonide 0.05% (Lidex)
  • Halcinonide 0.05% (Halog)
  • Amcinonide 0.05% (Cyclocort)
  • Desoximetasone 0.25% (Topicort)

Group III

  • Triamcinolone acetonide 0.5% (Kenalog, Aristocort cream)
  • Mometasone furoate 0.1% (Elocon ointment)
  • Fluticasone propionate 0.005% (Cutivate)
  • Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprosone)

Group IV

  • Fluocinolone acetonide 0.01-0.2% (Synalar, Synemol, Fluonid)
  • Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort)
  • Hydrocortisone butyrate 0.1% (Locoid)
  • Flurandrenolide 0.05% (Cordran)
  • Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort A ointment)
  • Mometasone furoate 0.1% (Elocon cream, lotion)

Group V

  • Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort,kenacort-a vail, cream, lotion)
  • Fluticasone propionate 0.05% (Cutivate cream)
  • Desonide 0.05% (Tridesilon, DesOwen ointment)
  • Fluocinolone acetonide 0.025% (Synalar, Synemol cream)
  • Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort cream)

Group VI

  • Alclometasone dipropionate 0.05% (Aclovate cream, ointment)
  • Triamcinolone acetonide 0.025% (Aristocort A cream, Kenalog lotion)
  • Fluocinolone acetonide 0.01% (Capex shampoo, Dermasmooth)
  • Desonide 0.05% (DesOwen cream, lotion)

Group VII

Kelas terlemah dari steroid topikal. Memiliki permeabilitas lipid yang lemah, dan tidak dapat menembus membran mukosa baik.

  • Hydrocortisone 2.5% (Hytone cream, lotion, ointment)
  • Hydrocortisone 1% (Many over-the-counter brands)

Penggolongan Steroid Topical sesuai Potensinya

Nama merek dagang Nama Generik
CLASS 1—Potensi sangat kuat
Clobex Lotion/Spray/Shampoo, 0.05% Clobetasol propionate
Cormax Cream/Solution, 0.05% Clobetasol propionate
Diprolene Ointment, 0.05% Betamethasone dipropionate
Olux E Foam, 0.05% Clobetasol propionate
Olux Foam, 0.05% Clobetasol propionate
Temovate Cream/Ointment/Solution, 0.05% Clobetasol propionate
Ultravate Cream/Ointment, 0.05% Halobetasol propionate
Vanos Cream, 0.1% Fluocinonide
Psorcon Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
Psorcon E Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
CLASS 2—Potensi Kuat
Diprolene Cream AF, 0.05% Betamethasone dipropionate
Elocon Ointment, 0.1% Mometasone furoate
Florone Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
Halog Ointment/Cream, 0.1% Halcinonide
Lidex Cream/Gel/Ointment, 0.05% Fluocinonide
Psorcon Cream, 0.05% Diflorasone diacetate
Topicort Cream/Ointment, 0.25% Desoximetasone
Topicort Gel, 0.05% Desoximetasone
CLASS 3—Potensi Sedang Kuat
Cutivate Ointment, 0.005% Fluticasone propionate
Lidex-E Cream, 0.05% Fluocinonide
Luxiq Foam, 0.12% Betamethasone valerate
Topicort LP Cream, 0.05% Desoximetasone
CLASS 4—Potensi Sedang Kuat
Cordran Ointment, 0.05% Flurandrenolide
Elocon Cream, 0.1% Mometasone furoate
Kenalog Cream/Spray, 0.1% Triamcinolone acetonide
Synalar Ointment, 0.03% Fluocinolone acetonide
Westcort Ointment, 0.2% Hydrocortisone valerate
CLASS 5—Potensi Sedang Lemah
Capex Shampoo, 0.01% Fluocinolone acetonide
Cordran Cream/Lotion/Tape, 0.05% Flurandrenolide
Cutivate Cream/Lotion, 0.05% Fluticasone propionate
DermAtop Cream, 0.1% Prednicarbate
DesOwen Lotion, 0.05% Desonide
Locoid Cream/Lotion/Ointment/Solution, 0.1% Hydrocortisone
Pandel Cream, 0.1% Hydrocortisone
Synalar Cream, 0.03%/0.01% Fluocinolone acetonide
Westcort Cream, 0.2% Hydrocortisone valerate
CLASS 6—Potensi Sedang
Aclovate Cream/Ointment, 0.05% Alclometasone dipropionate
Derma-Smoothe/FS Oil, 0.01% Fluocinolone acetonide
Desonate Gel, 0.05% Desonide
Synalar Cream/Solution, 0.01% Fluocinolone acetonide
Verdeso Foam, 0.05% Desonide
CLASS 7—Potensi Lemah
Cetacort Lotion, 0.5%/1% Hydrocortisone
Cortaid Cream/Spray/Ointment Hydrocortisone
Hytone Cream/Lotion, 1%/2.5% Hydrocortisone
Micort-HC Cream, 2%/2.5% Hydrocortisone
Nutracort Lotion, 1%/2.5% Hydrocortisone
Synacort Cream, 1%/2.5% Hydrocortisone

Immunomodulators untuk alergi kulit:

  • Pimecrolimus (Elidel)
  • Tacrolimus (Protopic)

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC

FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT

Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/

WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult
“GRoW UP CLINIC JAKARTA” For Children, Teen and Adult Focus and Interest on:

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC”

  • Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967
  • Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician
  • Fisioterapis dan terapi okupasi lainnya

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2012, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

Overview Of Fucoidan

Fucoidan, a sulfated polysaccharide extracted from brown seaweed, displays a wide variety of internal biological activities; however, the cellular and molecular mechanisms underlying fucoidan’s anti-inflammatory activity remain poorly understood. The inhibitory effects of fucoidan on production of lipopolysaccharide (LPS)-induced pro-inflammatory mediators in BV2 microglia. Fucoidan treatment significantly inhibited excessive production of nitric oxide (NO) and prostaglandin E₂ (PGE₂) in LPS-stimulated BV2 microglia. It also attenuated expression of inducible nitric oxide synthase (iNOS), cyclooxygenase (COX)-2, monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), and pro-inflammatory cytokines, including interleukin-1β (IL-1β) and tumor necrosis factor (TNF)-α. Moreover, fucoidan exhibited anti-inflammatory properties by suppression of nuclear factor-kappa B (NF-κB) activation and down-regulation of extracellular signal-regulated kinase (ERK), c-Jun N-terminal kinase (JNK), p38 mitogen-activated protein kinase (MAPK), and AKT pathways. Fucoidan may offer substantial therapeutic potential for treatment of neurodegenerative diseases that are accompanied by microglial activation.

Fucoidan is a sulfated polysaccharide (MW: average 20,000) found mainly in various species of brown algae and brown seaweed such as mozuku, kombu, limu moui, bladderwrack, wakame, and hijiki (variant forms of fucoidan have also been found in animal species, including the sea cucumber). Fucoidan is used as an ingredient in some dietary supplement products.

Research

There at least two distinct forms of fucoidan: F-fucoidan, which is >95% composed of sulfated esters of fucose, and U-fucoidan, which is approximately 20% glucuronic acid.

The physiological and biochemical effects of fucoidan have been examined in several small-scale in vitro and animal studies. F-fucoidan was reported to inhibit hyperplasia in rabbits and induce apoptosis in isolated human lymphoma cell lines in vitro. It has been hypothesized that these two effects may involve a common mechanism, but the evidence is inconsistent and no mechanism for the putative induction of apoptosis by fucoidan has been identified. A study in rats indicated that pre-treatment with fucoidan increases mortality subsequent to meningitis infection. In a clinical study, orally-ingested Undaria-derived-fucoidan was reported to produce a small increase in the total number of CD34+ cells, and a more pronounced increase in the proportion of CD34+ cells that expressed CXCR4. The authors of the study hypothesized that the ability of fucoidan to mobilize hematopoetic cells with high levels of CXCR4 expression could be clinically valuable

References

Jean-François Deux; Anne Meddahi-Pellé; Alain F. Le Blanche; Laurent J. Feldman; Sylvia Colliec-Jouault; Françoise Brée; Frank Boudghène; Jean-Baptiste Michel; Didier Letourneur (2002). “Low molecular weight fucoidan prevents neointimal hyperplasia in rabbit iliac artery in-stent restenosis model”. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 22 (10): 1604.

Aisa Y; Miyakawa Y; Nakazato T; Shibata H; Saito K; Ikeda Y; Kizaki M (2005 Jan). “Fucoidan induces apoptosis of human HS-sultan cells accompanied by activation of caspase-3 and down-regulation of ERK pathways”. American Journal of Hematology 78 (1): 7–14.

Wu XZ, Chen D (September 2006). “Effects of sulfated polysaccharides on tumour biology”. West Indian Med J 55 (4): 270–3.

Brandt CT, Lundgren JD, Lund SP, Frimodt-Moller N, Christensen T, Benfield T, Espersen F, Hougaard D, Ostergaard C (2003). “Pretreatment with fucoidan promotes lethal infection in a rat model of experimental pneumococcal meningitis”. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Chicago, Illinois.

Irhimeh MR, Fitton JH, Lowenthal RM (2007 Jun). “Fucoidan ingestion increases the expression of CXCR4 on human CD34+ cells”. Exp Hematol 35 (6): 989–94

Park HY, Han MH, Park C, Jin CY, Kim GY, Choi IW, Kim ND, Nam TJ, Kwon TK, Choi YH. Anti-inflammatory effects of fucoidan through inhibition of NF-κB, MAPK and Akt activation in lipopolysaccharide-induced BV2 microglia cells. Food Chem Toxicol. 2011 Aug;49(8):1745-52. Epub 2011 May 4.

Kumpulan Artikel Obat dan Terapi medikamentosa Untuk Asma dan Alergi

Kumpulan Artikel  Obat dan Terapi medikamentosa Untuk Asma dan Alergi

Pemberian obat alergi untuk penderita alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC

FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT

Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/

  • GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021) 5703646 – 44466102
  • GROW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777
WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult
“GRoW UP CLINIC JAKARTA” For Children, Teen and Adult Focus and Interest on:

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC”

  • Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967
  • Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician
  • Fisioterapis dan terapi okupasi lainnya

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2012, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

Pilihan Obat Untuk Terapi Asma pada Anak

Pilihan Obat Untuk terapi Asma pada Anak

Pemberian obat alergi untuk penderita  asma bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Penggunaan obat dan terapi Farmakologis pada anak dengan gangguan asma mencakup penggunaan agen kontrol seperti kortikosteroid inhalasi, cromolyn terhirup atau nedokromil, long-acting bronkodilator, teofilin, pengubah leukotriene, dan strategi yang lebih baru seperti penggunaan anti-immunoglobulin antibodi E (IgE) (omalizumab). Obat bantuan termasuk short-acting bronkodilator, kortikosteroid sistemik, dan ipratropium

Agonis b2-Adrenergik  Obat golongan ini digunakan untuk mengobati bronkospasme pada episode asma akut, dan digunakan untuk mencegah bronkospasme terkait dengan latihan-induced asma atau asma nokturnal. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa short-acting beta2-agonis seperti albuterol dapat menghasilkan hasil yang merugikan (misalnya, penurunan arus puncak atau peningkatan risiko eksaserbasi) pada pasien homozigot untuk arginin (Arg / Arg) pada posisi asam amino ke-16 dari beta-adrenergik reseptor gen dibandingkan dengan pasien homozigot untuk glisin (Gly-Gly). Temuan serupa dilaporkan untuk long-acting beta2-agonis, seperti salmeterol.Sebagai bronkodilator, b2-Agonis adalah obat yang paling poten dan berkerja cepat dan paling banyak dipakai untuk mengatasi serangan asma. Ada 2 golongan b2-agonis yang tersedia di Indonesia  yaitu yang bekerja cepat dan bekerja lambat, dan diberikan dalam bentuk inhalasi (metered dose inhaler), dengan nebulizer, atau serbuk yang dihirup (dry powder inhaler). Selain bekerja sebagai bronkodilatasi, b2-agonis meningkatkan fungsi clearance daripada silia, mengurangi edema dengan menghambat kebocoran kapiler dan mungkin menghambat kerja sel mast. Efek samping b2-agonis adalah tremor, takikardia dan anak cemas, yang semuanya ini akan berkurang bila b2-agonis diberikan lewat hirupan.   Untuk serangan asma dipakai b2-agonis yang bekerja cepat seperti, salbutamol, terbutalin atau pirbeterol, sedangkan salmeterol dan formeterol dipergunakan sebagai pengendali asma dengan mengkombinasikan kedua obat ini dengan steroid inhalasi dan  sebaiknya b2-agonis kerja lambat tidak dipergunakan sebagai monoterapi.

  • Albuterol sulfat (Proventil HFA, Ventolin HFA, ProAir HFA)
    Golongan beta2-agonis ini adalah bronkodilator yang paling umum digunakan yang tersedia dalam berbagai bentuk (misalnya, solusi untuk nebulization, MDI, PO solusi). Hal ini paling sering digunakan dalam terapi penyelamatan untuk gejala asma akut. Digunakan sesuai kebutuhan. Penggunaan jangka panjang dapat dikaitkan dengan tachyphylaxis karena beta2-reseptor downregulation dan hyposensitivity reseptor.
  • Pirbuterol (MAXair Autohaler)
    Pirbuterol tersedia sebagai inhaler napas-actuated atau biasa. Kemudahan administrasi dengan perangkat napas-actuated membuat pilihan yang menarik dalam pengobatan gejala akut pada anak-anak muda yang dinyatakan tidak dapat menggunakan MDI. Autohaler ini memberikan 200 mcg per aktuasi.

Long-Acting Beta2-Agonists Long-acting bronkodilator (LABA) tidak digunakan untuk pengobatan bronkospasme akut. Mereka digunakan untuk pengobatan pencegahan asma nokturnal atau latihan-induced gejala asma, misalnya. Saat ini, 2 LABA tersedia di Amerika Serikat: salmeterol (Serevent) dan formoterol (Foradil). Salmeterol dan formoterol tersedia sebagai produk kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi di Amerika Serikat (Advair, Symbicort, Dulera). NET dapat meningkatkan kemungkinan episode asma yang parah dan kematian ketika orang-episode terjadi. Sebagian besar kasus ini terjadi pada pasien dengan asma berat dan / atau akut memburuk, mereka juga terjadi pada beberapa pasien dengan asma kurang parah. LABAs tidak dianggap lini pertama obat untuk mengobati asma. LABAs tidak boleh digunakan sebagai obat terisolasi dan harus ditambahkan ke rencana pengobatan asma hanya jika obat lain tidak mengontrol asma, termasuk penggunaan kortikosteroid rendah atau menengah-dosis. Jika digunakan sebagai obat terisolasi, LABAs harus diresepkan oleh subspecialist (yaitu, pulmonologist, alergi).

  • Salmeterol (Serevent Diskus)
    Ini persiapan long-acting suatu agonis beta2-digunakan terutama untuk mengobati gejala nokturnal atau latihan-induced. Ini tidak memiliki tindakan anti-inflamasi dan tidak diindikasikan dalam pengobatan episode bronchospastic akut. Ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk kortikosteroid inhalasi untuk mengurangi efek negatif dari steroid. Obat disampaikan melalui DPI Diskus.
  • Formoterol (Foradil Aerolizer)
    Formoterol mengurangi bronkospasme dengan relaksasi otot polos bronchioles dalam kondisi yang berhubungan dengan asma.

Metilxantin Yang tergolong dalam metilxantin adalah teofilin dan aminofilin. Cara kerja obat ini adalah menghambat kerja ensim fosfodiesterase dan menghambat pemecahan cAMP menjadi 5’AMP yang tidak aktif. Obat ini dapat dipergunakan sebagai pengganti b2-agonis untuk mengatasi serangan asma atau kombinasi dengan b2-agonis oral atau inhalasi.

  • Teofilin (Theo-24, Theochron, Uniphyl)
    Teofilin tersedia dalam formulasi short-acting dan long-acting. Karena kebutuhan untuk memantau konsentrasi serum, agen ini jarang digunakan. Dosis dan frekuensi tergantung pada produk tertentu yang dipilih. Teofilin atau aminofilin lepas lambat dapat diberikan bersama dengan steroid inhalasi sebagai pengendali asma, juga pada asma berat aminofilin masih dapat dipakai dengan memberikannya secara parenteral. Untuk memperoleh fungsi paru yang baik, diperlukan konsentrasi aminofilin dalam darah antara 5-15 mg/ml dan efek samping terjadi bila kadar aminofilin dalam darah berada di atas 20 mg. Pemberian aminofilin intravena pada serangan berat/status asmatikus  dipertimbangkan. Bila dengan obat-obat standar di atas belum ada perbaikan, berikan loading dose 4-5 mg/kg BB, diencerkan dengan NaCl 0,9% dan diberikan perlahan-lahan dalam waktu 10 menit, dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,7-0,9 mg/kg BB/jam atau 5-6 mg/kg BB/8 jam. Efek samping yang sering dijumpai adalah iritasi lambung, insomia, palpitasi, dan pada dosis yang berlebihan dapat terjadi konvulsi. Agen-agen ini digunakan untuk kontrol jangka panjang dan pencegahan gejala, terutama gejala nokturnal.

Kortikosteroid Kortikosteroid adalah obat anti-inflamasi yang paling poten untuk pengobatan penyakit asma. Kerja obat ini melalui pelbagai cara, antara lain menghambat kerja sel inflamasi, mengambat kebocoran pembuluh darah kapiler, menurunkan produksi mukus dan meningkatkan kerja reseptor b-reseptor.

Steroid inhalasi
Steroid adalah anti-inflamasi paling ampuh agen. Bentuk inhalasi yang topikal aktif, buruk diserap, dan paling mungkin menyebabkan efek samping. Mereka digunakan untuk kontrol jangka panjang gejala dan penindasan, kontrol, dan pembalikan peradangan. Bentuk inhalasi mengurangi kebutuhan untuk kortikosteroid sistemik. Steroid inhalasi memblokir respon asma terlambat untuk alergen, mengurangi hyperresponsiveness napas, menghambat produksi sitokin, protein aktivasi adhesi, dan migrasi sel inflamasi dan aktivasi, dan sebaliknya beta2-reseptor downregulation dan subsensitivity (di episode asma akut dengan menggunakan NET). Walaupun pemberian steroid secara inhalasi mempunyai efek samping yang minimal (kecuali: kandidiasis oral), pada pemberian lama dan dosis tinggi akan menghambat pertumbuhan, sekitar 1-1,5 cm/tahun untuk bulan-bulan pertama pemakaian, dan pada pemakaian jangka panjang ternyata tidak berpengaruh banyak pada pertumbuhan. Walaupun demikian, perlu dipertimbangkan untuk dikombinasi dengan b-agonis kerja lambat, teofilin kerja lambat atau leukotriene receptor antagonist,bila untuk pengendali jangka panjang pasien resisten terhadap steroid inhalasi atau dosis steroid perlu ditingkatkan.

  • Ciclesonide (Alvesco)
    Ciclesonide adalah aerosol inhalasi kortikosteroid diindikasikan untuk pengobatan pemeliharaan asma sebagai terapi profilaksis pada pasien dewasa dan remaja berusia 12 dan lebih tua y. Tidak diindikasikan untuk menghilangkan bronkospasme akut.
    Kortikosteroid memiliki berbagai efek pada beberapa jenis sel (misalnya, sel mast, eosinofil, neutrofil, makrofag, limfosit) dan mediator (misalnya, histamines, eikosanoid, leukotrien, sitokin) yang terlibat dalam peradangan. Pasien individu mengalami waktu variabel onset dan tingkat bantuan gejala. Manfaat maksimal tidak mungkin dicapai selama 4 minggu atau lebih setelah memulai terapi.
    Setelah stabilitas asma dicapai, yang terbaik adalah untuk titrasi dengan dosis efektif terendah untuk mengurangi kemungkinan efek samping. Untuk pasien yang tidak memadai menanggapi dosis awal setelah 4 minggu terapi, dosis yang lebih tinggi dapat memberikan kontrol asma tambahan.
  • Beklometason (Qvar)
    Beklometason menghambat mekanisme bronkokonstriksi, menyebabkan relaksasi otot polos secara langsung, dan dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang, pada gilirannya, mengurangi hyperresponsiveness napas. Hal ini tersedia sebagai 40 mcg / aktuasi atau 80 mcg / aktuasi.
  • Flutikason (Flovent Diskus, Flovent HFA)
    Flutikason memiliki aktivitas vasokonstriksi dan anti-inflamasi yang sangat poten. Memiliki potensi hipotalamus-hipofisis axis hambat yang lemah adrenocortical ketika dioleskan. Ini tersedia sebagai produk aerosol MDI (HFA) atau DPI (Diskus).
  • Budesonide dihirup (Pulmicort Flexhaler atau Respules)
    Budesonide memiliki aktivitas vasokonstriksi dan anti-inflamasi yang sangat poten. Memiliki potensi hipotalamus-hipofisis axis hambat yang lemah adrenocortical ketika dioleskan. Ini tersedia sebagai DPI di 90 mcg / aktuasi (memberikan sekitar 80 mcg / aktuasi) atau 180 mcg / aktuasi (memberikan sekitar 160 mcg / aktuasi). Sebuah susp nebulasi (yaitu, Respules) juga tersedia untuk anak-anak.
  • Furoate mometasone inhalasi bubuk (Asmanex Twisthaler)
    Furoate adalah kortikosteroid untuk inhalasi. Hal ini diindikasikan untuk asma sebagai terapi profilaksis.

TATALAKSANA ASMA JANGKA PANJANG

Obat asma dibagi 2 kelompok, yaitu:

  • obat pereda (reliever), yang digunakan untuk meredakan serangan atau gejala asma yang      timbul.
  • obat pengendali (controller) yang digunakan untuk mengatasi masalah dasar asma, yaitu inflamasi      kronik saluran napas. Pemakaian obat ini terus menerus dalam jangka waktu      yang relatif lama, bergantung pada derajat penyakit asma dan responsnya      terhadap pengobatan
  • ASMA EPISODIK JARANG Cukup diobati dengan obat pereda seperti b-agonis inhalasi, atau nebulisasi kerja pendek dan bila perlu saja, yaitu jika ada serangan/gejala. Teofilin makin kurang perannya dalam tatalaksana serangan asma, sebab batas keamanannya sempit. NAEPP menganjurkan penggunaan kromoglikat atau b-agonis kerja pendek sebelum aktivitas fisik atau pajanan dengan alergen.
  • ASMA PERSISTEN SEDANG NAEPP merekomendasikan kromoglikat atau steroid inhalasi sebagai obat pengendali. Pada anak sebaiknya obat pengendali dimulai dengan kromoglikat inhalasi dahulu, jika tidak berhasil diganti dengan steroid inhalasi. Bila dengan steroid saja asma belum dapat dikendalikan dengan baik, atau dosis steroid perlu ditingkatkan, sebagai terapi tambahan dapat digunakan b-agonis atau teofilin lepas lambat, atau leukotriene receptor antagonist (zafirlukastataumontelukast)atau leukotriene synthesis inhibitor (Zueliton).
  • ASMA PERSISTEN BERAT Pada asma berat sebagai obat pengendali adalah steroid inhalasi. Dalam keadaan tertentu, khususnya pada anak dengan asma berat, dianjurkan untuk menggunakan steroid dosis tinggi dahulu, bila perlu disertai steroid oral jangka pendek (3-5 hari). Apabila dengan steroid inhalasi dicapai fungsi paru yang optimal atau perbaikan klinis yang mantap selama 1-2 bulan, maka dosis steroid dapat dikurangi bertahap sehingga tercapai dosis terkecil yang masih dapat mengendalikan asmanya. Sementara itu penggunaan b-agonis sebagai obat pereda tetap diteruskan. Sebaliknya bila dengan steroid hirupan asmanya belum terkendali, maka perlu dipertimbangkan tambahan pemberian b-agonis kerja lambat, teofilin lepas lambat, atau leukotriene modifier.

Jika dengan penambahan obat tersebut, asmanya tetap belum terkendali, obat tersebut diteruskan dan dosis steroid inhalasi dinaikkan, bahkan bila perlu diberikan steroid oral. Untuk steroid oral sebagai dosis awal dapat diberikan 1-2 mg/kgBB/hari. Dosis kemudian diturunkan sampai dosis terkecil dan diberikan selang sehari pada pagi hari.

Tatalaksana asma jangka panjang

Derajat asma Pengendali  (Controller) Pereda   (Reliever) 
Persisten   berat Terapi harian:Anti inflamasi:   kortikosteroid inhalasi (dosis tinggi) danBronkodilator kerja   panjang:  ß2 agonis   inhalasi/tablet kerja panjang, theophylline sustained-release  atauKortikosteroid/Prednisone  2mg/kg/hari    (max 60 mg perhari)Anti inflamasi:   kortikosteroid inhalasi (dosis rendah atau dosis tinggi) Bronkodilator kerja   cepat: ß2agonis inhalasiIntensitas terapi   tergantung pada seringnya eksaserbasi
Persisten sedang Terapi harian:Anti inflamasi:   salah satu dari kortikosteroid inhalasi (dosis rendah) atau cromolyn atau nedokromil   (anak-anak biasanya dimulai dari kromolin atau nedokromil).Dan jika   diperlukan:Bronkodilator   jangka panjang: salah satu dari b2-agonis inhalasi atau tablet kerja panjang, theophylline   sustained-release atau leukotriene receptor antagonist (LRA) Bronkodilator kerja   cepat: ß-2 agonis inhalasi untuk mengatasi gejala.Meski demikian,   penggunaan ß-2 agonis lebih dari 3-4 kali perhari atau penggunaan teratur   setiap hari mengindikasikan perlunya pengobatan tambahan
Episodik ringan Tidak diperlukan terapi   harian Bronkodilator kerja   cepat: ß2agonis inhalasi untuk mengatasi gejala.Intensitas terapi   tergantung pada seringnya eksaserbasiß2   agonis inhalasi, cro-molyn  sebelum olahraga

Referensi

  • Global strategy for asthma management and prevention. Global initiative for asthma (GINA) 2006. Available at http://ginasthma.org.
  • [Guideline] Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. Nov 2007;120(5 Suppl):S94-138.
  • Lemanske RF, Green CG. Asthma in Infancy and Childhood. Dalam: Middleton E Jr, Ellis EF, penyunting. Allergy, Principle & Practice. 5th ed. St Louis, Mosby 1998, pp 877-900.
  • Warner JO. Guidelines for treatment of asthma. Dalam: Leung DYM, Sampson HA, Geha RS, Szefler SJ, penyunting. Pediatric Allergy; Principles and practice. St Louis 2003,pp 350-356.
  • Lemanske RF, Busse WW. Asthma. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:S502-S519.
  • Holbrook JT, Wise RA, Gold BD, et al. Lansoprazole for children with poorly controlled asthma: a randomized controlled trial. JAMA. Jan 25 2012;307(4):373-81.
  • Brozek JL, Kraft M, Krishnan JA, Cloutier MM, Lazarus SC, Li JT, et al. Long-Acting ß2-Agonist Step-off in Patients With Controlled Asthma: Systematic Review With Meta-analysis. Arch Intern Med. Aug 27 2012;1-11.
  • [Best Evidence] Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, Yancey SW, Dorinsky PM. The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial: a comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol. Chest. Jan 2006;129(1):15-26.
  • [Best Evidence] Salpeter SR, Wall AJ, Buckley NS. Long-acting beta-agonists with and without inhaled corticosteroids and catastrophic asthma events. Am J Med. Apr 2010;123(4):322-8.e2.
  • US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: New safety requirements for long-acting inhaled asthma medications called Long-Acting Beta-Agonists (LABA). Human Department of Health and Human services. Feb 18, 2010;1-4.
  • Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. N Engl J Med. March 30, 2010;362:975-85.
  • [Best Evidence] Rachelefsky G. Inhaled corticosteroids and asthma control in children: assessing impairment and risk. Pediatrics. Jan 2009;123(1):353-66.
  • Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT, et al. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. Feb 19 2011;377(9766):650-7.
  • Quon BS, Fitzgerald JM, Lemière C, Shahidi N, Ducharme FM. Increased versus stable doses of inhaled corticosteroids for exacerbations of chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. Dec 8 2010;CD007524.
  • Agertoft L, Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. N Engl J Med. Oct 12 2000;343(15):1064-9.
  • Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. The Childhood Asthma Management Program Research Group. N Engl J Med. Oct 12 2000;343(15):1054-63.
  • Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Efficacy and safety of subcutaneous omalizumab vs placebo as add-on therapy to corticosteroids for children and adults with asthma: a systematic review. Chest. Jan 2011;139(1):28-35.
  • Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, Mitchell HE, Gern JE, Liu AH, et al. Randomized trial of omalizumab (anti-IgE) for asthma in inner-city children. N Engl J Med. Mar 17 2011;364(11):1005-15.
  • [Best Evidence] Cates CJ, Bestall J, Adams N. Holding chambers versus nebulisers for inhaled steroids in chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev. Jan 25 2006;CD001491.
  • [Best Evidence] Vuillermin PJ, Robertson CF, Carlin JB, Brennan SL, Biscan MI, South M. Parent initiated prednisolone for acute asthma in children of school age: randomised controlled crossover trial. BMJ. Mar 1 2010;340:c843.
  • Halterman JS, Szilagyi PG, Fisher SG, Fagnano M, Tremblay P, Conn KM, et al. Randomized controlled trial to improve care for urban children with asthma: results of the school-based asthma therapy trial. Arch Pediatr Adolesc Med. Mar 2011;165(3):262-8.
  • Postma DS, O’Byrne PM, Pedersen S. Comparison of the effect of low-dose ciclesonide and fixed-dose fluticasone propionate and salmeterol combination on long-term asthma control. Chest. Feb 2011;139(2):311-8.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Pilihan Obat Untuk Alergi Kulit atau Dermatitis Atopi

Pilihan Obat Untuk Alergi Kulit atau Dermatitis Atopi

Pemberian obat alergi untuk penderita  dermatitis bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Pengobatan Topikal

  • Tujuan pengobatan topikal adalah untuk mengatasi kekeringan kulit dan peradangan. Mengatasi kekeringan kulit atau memelihara hidrasi kulit dapat dilakukan dengan mandi memakai sabun lunak tanpa pewangi. Meskipun mandi dikatakan dapat memperburuk kekeringan kulit, namun berguna untuk mencegah terjadi infeksi sekunder. Jangan menggunakan sabun yang bersifat alkalis dan sebaliknya pakailah sabun atau pembersih yang mempunyai pH 7,0. Pemberian pelembab kulit penting untuk menjaga hidrasi antara lain dengan dasar lanolin, krim air dalam minyak, atau urea 10% dalam krim. Untuk mengatasi peradangan dapat diberikan krim kortikosteroid. Penggunaan kortikosteroid topikal golongan kuat sebaiknya berhati-hati dan tidak digunakan di daerah muka. Apabila dermatitis telah teratasi maka secepatnya pengobatan dialihkan pada penggunaan kortikosteroid golongan lemah atau krim pelembab. Untuk daerah muka sebaiknya digunakan krim hidrokortison 1%.
  • Dengan pengobatan topikal yang baik dapat dicegah penggunaan pengobatan sistemik. Karena perjalanan penyakit DA adalah kronik dan residif, maka untuk pemakaian kortikosteroid topikal maupun sistemik untuk jangka panjang sebaiknya diamati efek samping yang mungkin terjadi. Bila dengan kortikosteroid topikal tidak adekuat untuk menghilangkan rasa gatal dapat ditambahkan krim yang mengandung mental, fenol, lidokain, atau asam salisilat. Bila dengan pengobatan topikal ini tetap tidak adekuat, maka dapat dipertimbangkan pemberian pengobatan sistemik.

Steroid Topikal

Kortikosteroid topikal masih memegang peran besar dalam inflamasi kulit. Steroid topikal adalah bentuk topikal kortikosteroid. Steroid topikal adalah obat topikal yang paling sering diresepkan untuk pengobatan ruam, eksim dermatitis, dan. Steroid topikal memiliki sifat anti-inflamasi, dan diklasifikasikan berdasarkan kemampuan vasokonstriksi. Ada banyak produk steroid topikal. Semua persiapan di kelas masing-masing memiliki sifat anti-inflamasi yang sama, tetapi dasarnya berbeda dalam dasar dan harga. Namun ada kekhawatiran yang cukup besar, terkait efek samping. Dua yang terbesar adalah penipisan kulit dan efek sisitemik yaitu supresi HPA-axis dan sindrom Cushing.

Penggolongan menurut USA system The USA system menggunakan 7 kelas, yang diklasifikasikan oleh kemampuan mereka untuk menyempitkan kapiler. Kelas I adalah yang terkuat atau superpotent. Kelas VII adalah yang paling lemah dan paling ringan.

Group I Sangat poten dan kuat potensinya  600 kali lebihkuat dibandingkan hydrocortisone

  • Clobetasol propionate 0.05% (Dermovate)
  • Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprolene)
  • Halobetasol proprionate 0.05% (Ultravate, Halox)
  • Diflorasone diacetate 0.05% (Psorcon)

Group II

  • Fluocinonide 0.05% (Lidex)
  • Halcinonide 0.05% (Halog)
  • Amcinonide 0.05% (Cyclocort)
  • Desoximetasone 0.25% (Topicort)

Group III

  • Triamcinolone acetonide 0.5% (Kenalog, Aristocort cream)
  • Mometasone furoate 0.1% (Elocon ointment)
  • Fluticasone propionate 0.005% (Cutivate)
  • Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprosone)

Group IV

  • Fluocinolone acetonide 0.01-0.2% (Synalar, Synemol, Fluonid)
  • Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort)
  • Hydrocortisone butyrate 0.1% (Locoid)
  • Flurandrenolide 0.05% (Cordran)
  • Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort A ointment)
  • Mometasone furoate 0.1% (Elocon cream, lotion)

Group V

  • Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort,kenacort-a vail, cream, lotion)
  • Fluticasone propionate 0.05% (Cutivate cream)
  • Desonide 0.05% (Tridesilon, DesOwen ointment)
  • Fluocinolone acetonide 0.025% (Synalar, Synemol cream)
  • Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort cream)

Group VI

  • Alclometasone dipropionate 0.05% (Aclovate cream, ointment)
  • Triamcinolone acetonide 0.025% (Aristocort A cream, Kenalog lotion)
  • Fluocinolone acetonide 0.01% (Capex shampoo, Dermasmooth)
  • Desonide 0.05% (DesOwen cream, lotion)

Group VII Kelas terlemah dari steroid topikal. Memiliki permeabilitas lipid yang lemah, dan tidak dapat menembus membran mukosa baik.

  • Hydrocortisone 2.5% (Hytone cream, lotion, ointment)
  • Hydrocortisone 1% (Many over-the-counter brands)

Penggolongan Steroid Topical sesuai Potensinya

Nama merek dagang Nama Generik
CLASS 1—Potensi sangat kuat
Clobex Lotion/Spray/Shampoo, 0.05% Clobetasol propionate
Cormax Cream/Solution, 0.05% Clobetasol propionate
Diprolene Ointment, 0.05% Betamethasone dipropionate
Olux E Foam, 0.05% Clobetasol propionate
Olux Foam, 0.05% Clobetasol propionate
Temovate Cream/Ointment/Solution, 0.05% Clobetasol propionate
Ultravate Cream/Ointment, 0.05% Halobetasol propionate
Vanos Cream, 0.1% Fluocinonide
Psorcon Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
Psorcon E Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
CLASS 2—Potensi Kuat
Diprolene Cream AF, 0.05% Betamethasone dipropionate
Elocon Ointment, 0.1% Mometasone furoate
Florone Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
Halog Ointment/Cream, 0.1% Halcinonide
Lidex Cream/Gel/Ointment, 0.05% Fluocinonide
Psorcon Cream, 0.05% Diflorasone diacetate
Topicort Cream/Ointment, 0.25% Desoximetasone
Topicort Gel, 0.05% Desoximetasone
CLASS 3—Potensi Sedang Kuat
Cutivate Ointment, 0.005% Fluticasone propionate
Lidex-E Cream, 0.05% Fluocinonide
Luxiq Foam, 0.12% Betamethasone valerate
Topicort LP Cream, 0.05% Desoximetasone
CLASS 4—Potensi Sedang Kuat
Cordran Ointment, 0.05% Flurandrenolide
Elocon Cream, 0.1% Mometasone furoate
Kenalog Cream/Spray, 0.1% Triamcinolone acetonide
Synalar Ointment, 0.03% Fluocinolone acetonide
Westcort Ointment, 0.2% Hydrocortisone valerate
CLASS 5—Potensi Sedang Lemah
Capex Shampoo, 0.01% Fluocinolone acetonide
Cordran Cream/Lotion/Tape, 0.05% Flurandrenolide
Cutivate Cream/Lotion, 0.05% Fluticasone propionate
DermAtop Cream, 0.1% Prednicarbate
DesOwen Lotion, 0.05% Desonide
Locoid Cream/Lotion/Ointment/Solution, 0.1% Hydrocortisone
Pandel Cream, 0.1% Hydrocortisone
Synalar Cream, 0.03%/0.01% Fluocinolone acetonide
Westcort Cream, 0.2% Hydrocortisone valerate
CLASS 6—Potensi Sedang
Aclovate Cream/Ointment, 0.05% Alclometasone dipropionate
Derma-Smoothe/FS Oil, 0.01% Fluocinolone acetonide
Desonate Gel, 0.05% Desonide
Synalar Cream/Solution, 0.01% Fluocinolone acetonide
Verdeso Foam, 0.05% Desonide
CLASS 7—Potensi Lemah
Cetacort Lotion, 0.5%/1% Hydrocortisone
Cortaid Cream/Spray/Ointment Hydrocortisone
Hytone Cream/Lotion, 1%/2.5% Hydrocortisone
Micort-HC Cream, 2%/2.5% Hydrocortisone
Nutracort Lotion, 1%/2.5% Hydrocortisone
Synacort Cream, 1%/2.5% Hydrocortisone

Pengobatan sistemik  Untuk mengurangi rasa gatal dapat diberikan antihistamin (H1) seperti difenhidramin atau terfenadin, atau antihistamin nonklasik lain. Kombinasi antihistamin H1 dengan H2 dapat menolong pada kasus tertentu. Pada bayi usia muda, pemberian sedasi dengan kloralhidrat dapat pula menolong. Penggunaan obat lain seperti sodium kromoglikat untuk menstabilkan dinding sel mast dapat memberikan hasil yang memuaskan pada 50% penderita.

  • Penggunaan kortikosteroid oral sangat terbatas, hanya pada kasus sangat berat dan diberikan dalam waktu singkat, misalnya prednison 0,5-1,0 mg/kgBB/hari dalam waktu 4 hari.

Immunomodulators
Untuk pengobatan pasien dengan penyakit parah pada siapa terapi konvensional tidak efektif. Dalam kasus yang lebih parah dan terutama pada orang dewasa, pertimbangkan untuk menggunakan baik MTX dan siklosporin. Yang terakhir ini lebih berkhasiat, namun lesi kambuh ketika dihentikan.

  • Siklosporin (Neoral, Sandimmune)
    Menunjukkan untuk membantu dalam berbagai gangguan kulit, terutama psoriasis. Kisah dengan menghambat T-sel produksi sitokin dan ILS. Seperti tacrolimus dan pimekrolimus (ascomycin), siklosporin mengikat macrophilin dan kemudian menghambat kalsineurin, enzim kalsium-tergantung, yang, pada gilirannya, menghambat fosforilasi faktor nuklir sel T aktif dan menghambat transkripsi sitokin, terutama IL-4. Hentikan pengobatan jika tidak ada respon dalam waktu 6 minggu.
  • Methotrexate (Folex PFS, Rheumatrex)
    Antimetabolit yang menghambat reduktase dihydrofolate, sehingga menghambat sintesis DNA dan reproduksi sel. Respon yang memuaskan dilihat 3-6 minggu setelah pemberian.
    Sesuaikan dosis secara bertahap untuk mencapai respon yang memuaskan.
  • Tacrolimus (Protopic) salep 0,03% atau 0,1%
    Imunomodulator yang menekan kekebalan humoral (T-limfosit) aktivitas. Digunakan untuk penyakit yang sulit disembuhkan.

Antivirus agen
Untuk pengelolaan infeksi herpes dan untuk mengobati dermatitis atopik pada pasien yang mengembangkan cacar air.

  • Acyclovir (Zovirax)
    Menghambat aktivitas dari kedua HSV-1 dan HSV-2. Memiliki afinitas untuk kinase timidin virus dan, sekali terfosforilasi, menyebabkan DNA-rantai pemutusan kontrak kerja ketika bertindak oleh polimerase DNA. Pasien mengalami sakit kurang dan resolusi lebih cepat dari lesi kulit bila digunakan dalam waktu 48 jam dari onset ruam. Dapat mencegah wabah berulang. Inisiasi awal terapi adalah keharusan. Dosis zoster adalah 4 kali lebih tinggi dari itu untuk herpes simpleks. Durasi terapi bervariasi.

Antibiotik

Antibiotik sistemik dapat dipertimbangkan untuk mengatasi DA yang luas dengan infeksi sekunder. Tetapi dalam praktek sehari-hari pemberian antibiotika pada dermatitis atopi terlalu berlebihan. Antibiotik yang dianjurkan adalah eritromisin, sefalosporin, kloksasilin, dan terkadang ampisilin. Dari hasil pembiakan dan uji kepekaan terhadap Staphylococcus aureus 60% resisten terhadap penisilin, 20% terhadap eritromisin, 14% terhadap tetrasiklin, dan tidak ada yang resisten terhadap sefalosporin Imunoterapi dengan ekstrak inhalan umumnya tidak menolong untuk mengatasi DA pada anak.
Empirik antimikroba terapi harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. Untuk pengobatan infeksi klinis oleh S aureus, kloksasilin atau cephalexin digunakan. Pada infeksi streptokokus, sefaleksin disukai. Jika tidak efektif, penisilin dan klindamisin dalam kombinasi yang efektif. Pertimbangkan infeksi staphylococcal di setiap suar dermatitis atopik.

  • Sefaleksin (Keflex)
    Pertama-generasi cephalosporin penangkapan pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri. Bakterisida aktivitas terhadap organisme yang berkembang pesat. Kegiatan utama terhadap flora kulit, digunakan untuk infeksi kulit atau profilaksis pada prosedur minor. Susp tersedia termasuk butiran mauve (125 mg / 5 ml) dan butiran persik (250 mg / 5 ml).
  • Kloksasilin (Cloxapen, Tegopen)
    Untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh penisilinase penghasil staphylococcus. Dapat digunakan untuk memulai terapi ketika infeksi staphylococcal dicurigai.
  • Penisilin VK (Beepen-VK, Betapen-VK, Veetids)
    Menghambat biosintesis mucopeptide dinding sel. Bakterisida terhadap organisme sensitif ketika konsentrasi yang memadai dicapai, dan yang paling efektif selama tahap multiplikasi aktif. Konsentrasi yang tidak memadai dapat menghasilkan hanya efek bakteriostatik.
  • Klindamisin (Cleocin)
    Lincosamide untuk perawatan kulit yang serius dan infeksi jaringan lunak staphylococcal. Juga efektif terhadap streptokokus aerobik dan anaerobik (kecuali enterococci). Menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Pilihan Obat Untuk Alergi Makanan

Pilihan Obat Untuk Alergi Makanan

Pemberian obat alergi untuk reaksi alergi makanan bukan jalan keluar terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Untuk pasien dengan riwayat alergi makanan reaksi ringan, seperti biduran atau urtikaria dan pruritus, setelah menelan alergen makanan, pengobatan mungkin dibatasi antihistamin oral. Namun, potensi reaksi yang lebih parah pada eksposur berikutnya harus dipertimbangkan karena kemungkinan menelan dosis yang lebih besar dari sebelumnya tertelan atau kemungkinan kenaikan tak terduga atau tidak dikenal dalam tingkat pasien sensitivitas.

Salam kasus renjatan anafilaksis pemberian epinefrin subkutan dengan dosis 0,01 ml/kg maksimum 0,3 ml bisa diberikan, Hidrokortison intravena bisa ditambahkan selama resusitasi. Pada anak-anak tanpa riwayat asma atau anafilaksis dan reaksi sebelumnya hanya urtikaria, diphenhidramin 1-2 mg/kg maksimum 75 mg dapat diberikan pada setiap kekeliruan paparan alergen.

Jika pasien memiliki gejala sistemik yang signifikan, pengobatan pilihan adalah self-injeksi epinefrin diberikan melalui suntikan intramuskular di paha lateral. Pasien harus dididik tentang kapan harus menggunakan diri mereka injektor dan teknik yang tepat.. Mereka juga harus diinstruksikan untuk mendapatkan bantuan medis segera (misalnya, panggilan 911) dalam hal anafilaksis.

Epinefrin kemungkinan harus diberikan pada setiap pasien dengan riwayat reaksi alergi yang parah segera setelah menelan alergen makanan ditemukan dan gejala pertama muncul (dan mungkin bahkan sebelum gejala muncul).

Pasien tidak boleh bergantung pada bronkodilator atau antihistamin untuk mengobati anafilaksis. Namun, antihistamin dapat digunakan sebagai terapi tambahan selama reaksi alergi, dan bronkodilator dapat digunakan sebagai terapi tambahan untuk asma. Meskipun kortikosteroid sering diberikan untuk anafilaksis, mereka tidak diyakini mengubah gejala awal,. Secara teoritis, mereka dapat mengurangi gejala akhir.

Antihistamin Obat ini bertindak dengan penghambatan kompetitif histamin pada reseptor H1. Ini menengahi reaksi wheal dan flare, penyempitan bronkus, sekresi mukosa, kontraksi otot polos, edema, hipotensi, depresi SSP, dan aritmia jantung.

  • Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton, Teldrin, Aller-Chlor, Chlor-Hist) Chlorpheniramine digunakan untuk mengobati intens, reaksi alergi lokal. Agen ini bersaing dengan situs atau histamin H1-reseptor pada sel-sel efektor dalam pembuluh darah dan saluran pernapasan.
  • Diphenhydramine (Anti-Hist, Aler-Dryl, Benadryl) Ini adalah antihistamin generasi pertama dengan efek antikolinergik yang mengikat reseptor H1 dalam SSP dan tubuh. Ini kompetitif blok histamin dari mengikat ke reseptor H1. Hal ini digunakan untuk mengurangi gejala-gejala gejala yang disebabkan oleh pelepasan histamin dalam reaksi alergi.
  • Cetirizine (Zyrtec) Antihistamin generasi kedua obat dengan efek samping yang lebih sedikit daripada generasi pertama obat. Selektif menghambat reseptor perifer histamin H1. Tersedia sebagai syr (5 mg / 5 mL) dan 5 – atau 10-mg tab.
  • Levocetirizine (Xyzal) Histamin H1-reseptor antagonis. Aktif enansiomer dari cetirizine. Puncak kadar plasma dicapai dalam waktu 1 jam, dan setengah-hidup adalah sekitar 8 jam. Tersedia sebagai tab 5 mg-(mencetak gol) pecah.
  • Loratadin (Claritin) Antihistamin Nonsedating generasi kedua  Sedikit efek samping dibandingkan dengan generasi pertama obat. Selektif menghambat reseptor perifer histamin H1. Tersedia sebagai tab, tab hancur (Reditab), syr (5 mg / 5 mL), atau dikombinasikan dengan pseudoefedrin dalam 12 – atau 24-jam persiapan. Satu-satunya yang saat ini tersedia tanpa resep
  • Desloratadine (Clarinex)  Antihistamin nonsedating generasi kedua  Sedikit efek samping dibandingkan dengan generasi pertama antihistamin. Selektif menghambat reseptor perifer histamin H1. Meredakan hidung tersumbat dan efek sistemik alergi musiman. Long-acting antagonis histamin trisiklik selektif untuk reseptor H1-. Mayor metabolit loratadin, yang, setelah konsumsi, secara luas dimetabolisme menjadi metabolit aktif 3-hydroxydesloratadine. Tersedia sebagai tab, syr (0,5 mg / mL), atau Reditabs PO disintegrasi (2,5 dan 5 mg).
  • Fexofenadine (Allegra) Nonsedating generasi kedua obat dengan efek samping yang lebih sedikit daripada generasi pertama obat. Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran pencernaan, pembuluh darah, dan saluran pernafasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Tersedia OTC di qd dan persiapan tender. Juga tersedia OTC dikombinasikan dengan pseudoefedrin.

Alpha / Beta adrenergik Agonis  Obat ini digunakan dalam penanganan darurat reaksi alergi sistemik atau anafilaksis (misalnya, urtikaria, angioedema, bronkospasme, kolaps kardiovaskular). Efek yang langsung dan dramatis. Penggunaan yang tepat dari kelas ini obat-obatan dapat menyelamatkan nyawa, terutama dalam manajemen darurat anafilaksis. Digunakan untuk relaksasi otot polos bronkus. Agonis-β2 long acting dapat melindungi selama 12 jam dari bronkokonstriksi.  Epinefrin mempunyai khasiat agonis α2, β1 dan β2 sehingga digunakan sebagai pengobatan renjatan anafilaktik.

  • Epinefrin (Adrenalin, EpiPen, Twinject) Epinefrin merupakan obat pilihan untuk pengobatan anafilaksis. Ini membantu untuk mengurangi gejala anafilaksis dengan meningkatkan resistensi vaskular sistemik, meningkatkan tekanan diastolik, menghasilkan bronkodilatasi, dan meningkatkan inotropik dan aktivitas chronotropic jantung. Selain itu, epinefrin membantu mengurangi urtikaria, angioedema, edema laring, dan manifestasi sistemik lainnya anafilaksis.

Kromolin, Nedokromil Obat ini dipakai pada penatalaksanaan farmakoterapi terutama pada penderita dengan gejala asma dan rinitis alergika, dan akhir-akhir ini mengalami kemajuan yang pesat. Sebagai hasil dari pemahaman terhadap patofisiologi penyakit alergi saat ini obat-obat dengan khasiat anti inflamasi, anti alergi, dan imunomodulasi banyak dikembangkan dan mulai dirasakan manfaatnya. Harus ditekankan pada penderita dan orang tuanya bahwa pengobatan utama penyakit alergi adalah menyingkirkan penyebab (alergen). Di dalam buku kita bisa membaca: “The mainstay of treatment of allergic disease is avoidance of allergen”. Pemberian beberapa macam farmakoterapi tidak bisa menggantikan peranan eliminasi alergen. Beberapa obat akan mengurangi gejala yang ringan tetapi secara keseluruhan efektivitasnya rendah, tidak lepas dari kemungkinan efek samping obat, dan mungkin menutupi gejala awal pada kulit. Pada penderita dengan gejala asma ringan dan asma latihan, khasiat anti inflamasi nedokromil lebih kuat dibanding kromolin in vitro, dan lebih banyak digunakan untuk tujuan pencegahan sebelum terjadinya serangan sesak. Penggunaan kromolin pada penderita alergi makanan dengan beberapa gejala gastrointestinal sangat efektif. Pengobatan dimulai pada waktu penderita masih melakukan diet eliminasi. Kromolin juga efektif untuk gejala kulit pada dermatitis atopik yang disebabkan alergi makanan, sedangkan peneliti lain mendapatkan bahwa kromolin baik untuk mengatasi gejala gastrointestinal karena alergi susu sapi, tetapi tidak bisa mengatasi gejala ekstraintestinal.

Glukokortikoid Digunakan sebagai antiinflamasi pada penderita alergi makanan dengan gejala terutama asma. Pada asma akut tidak diperlukan kecuali pada penderita yang tergantung steroid atau dalam pengobatan steroid sebelumnya. Pemberian prednison oral 5-7 hari akan mempercepat penyembuhan asma akut dan tidak berbahaya. Pada keadaan lain, steroid oral dipakai pada asma akut dengan indikasi sebagai berikut: gejala dan PEF makin hari makin memburuk, PEF kurang dari 60%, gangguan asma malam dan menetap pada pagi hari, penggunaan bronkodilator lebih dari 4 kali per hari, serta penderita yang memerlukan nebulizer dan bronkodilator parenteral darurat. Preparat oral yang dipakai adalah: metil prednisolon, prednisolon dan prednison. Prednison diberikan sebagai loading dose 1-2 mg/kg/hari dosis tunggal pagi hari sampai keadaan stabil kira-kira 4 hari, kemudian diturunkan dalam 4-10 hari. Steroid parenteral digunakan untuk penderita alergi makanan dengan gejala status asmatikus. Preparat yang digunakan adalah metil prednisolon atau hidrokortison dengan dosis 4-10 mg/kg/dosis tiap 4-6 jam sampai kegawatan dilewati, diikuti dengan rumatan prednison oral. Kortikosteroid hirupan digunakan pada asma  dan rinitis alergika.

Metil xantin Digunakan sebagai bronkodilator. Pada dosis rendah sudah mempunyai efek bronkodilasi terhadap penyempitan bronkus oleh latihan, uji provokasi histamin dan metakolin.

Antagonis kolinergik (muskarinik) Termasuk golongan ini adalah atropin, ipatropium bromide, oxitropium bromide, thiazinamium chloride, dan glycopyrolate. Penggunaannya adalah untuk pengobatan tambahan pada penderita dengan asma. Beberapa penderita non atopik mendapat manfaat dari penggunaan agonis-b2 dan ipatropium bromide dalam meningkatkan efek bronkodilatasi.

Antagonis leukotrien LTC4 dan LTD4 menimbulkan bronkokonstriksi yang kuat pada manusia, sementara LTE4 dapat memacu masuknya eosinofil dan neutrofil ke saluran napas. Preparat yang sudah ada di Indonesia adalah zafirlukast.Obat ini dapat digunakan pada penderita dengan asma persisten ringan. Pada penelitian dapat diberikan sebagai alternatif peningkatan dosis kortikosteroid inhalasi. Posisi anti leukotrien mungkin dapat digunakan pada asma persisten sedang, bahkan pada asma berat yang selalu membutuhkan kortikosteroid sistemik, serta digunakan dalam kombinasi dengan xantin, agonis-b2, dan steroid.

Antagonis reseptor-H1 Antagonis reseptor-H1 generasi kedua mulai banyak digunakan dalam penanganan alergi karena tidak adanya efek samping CNS. Cetirizine bisa digunakan pada anak mulai umur 1 tahun dan tidak ada efek samping kardiovaskular, dapat digunakan untuk jangka lama karena khasiatnya terhadap penekanan molekul adhesi ICAM-1. Obat ini telah banyak berhasil digunakan dalam pengobatan rinitis alergika dan urtikaria kronik, serta terbukti efektif dan aman. Cetirizine, karena khasiatnya di samping hambatan degranulasi sel mast dan basofil dan hambatan aktivasi agregasi platelet, juga berkhasiat menekan ekspresi sel adhesi, membuka cakrawala baru dalam pengobatan asma. Antihistamin generasi sebelumnya, efek antikolinergiknya memperburuk gejala asma karena pengentalan mukus, dan pada dosis tinggi efek samping pada CNS sangat membatasi penggunaannya dalam pengobatan asma. Beberapa penelitian membuktikan efektivitas cetirizine pada asma ringan, pada asma sedang dan berat berperan sebagai obat “corticosteroid sparing”.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Daftar Lengkap Obat Untuk Terapi Alergi Hidung atau Rinitis Alergi

Daftar Lengkap Obat Untuk Terapi Alergi Hidung atau Rinitis Alergi

Pemberian obat alergi untuk penderita  rinitis alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Banyak kelompok obat yang digunakan untuk Alergi Hidung atau Rinitis alergi, termasuk antihistamin, kortikosteroid, dekongestan, garam, natrium kromolin, dan antileukotrienes. Ini dapat dibagi lagi menjadi terapi intranasal dan oral. Pemberian obat intranasal memiliki keuntungan secara langsung mempengaruhi tindakan, dan secara umum, intranasal obat memiliki efek samping lebih sedikit dan tidak ada efek sistemik. Keuntungan utama dari terapi oral adalah kemudahan penggunaan. Beberapa pasien menolak menggunakan obat intranasal.

Allergen-spesifik imunoterapi merupakan bentuk alternatif terapi yang memiliki beberapa keunggulan. Yang paling penting, itu adalah satu-satunya bentuk terapi yang dapat menyembuhkan gejala alergi. Allergen-spesifik imunoterapi harus disesuaikan dengan alergi individu pasien dan melibatkan suntikan mingguan peningkatan konsentrasi alergen sampai dosis pemeliharaan tercapai dan suntikan bulanan dosis pemeliharaan selama beberapa tahun. Proses ini biasanya tidak menghasilkan hasil klinis pada 6 bulan pertama, tetapi hasilnya terlihat setelah itu. Kursus direkomendasikan biasanya 4-5 tahun. Allergen-spesifik imunoterapi telah dibuktikan menjadi lebih hemat biaya dan meningkatkan kualitas hidup pasien lebih efisien daripada obat alergi standar.

Imunoterapi sublingual juga tersedia di beberapa bagian Amerika Serikat serta negara-negara lain di dunia. Dalam bentuk terapi, sejumlah kecil alergen ditempatkan di bawah lidah setiap hari.. Terdapat dua keuntungan utama adalah bahwa tidak ada suntikan yang diperlukan dan pengobatan dapat diberikan di rumah. Saat ini, rumus ini tidak disetujui oleh FDA karena belum terbukti efektif di Amerika Serikat. Namun, telah terbukti efektif untuk alergen tertentu dalam penelitian di Eropa beberapa. Hal ini mungkin disebabkan oleh alergen yang berbeda dan persiapan yang digunakan di negara-negara yang berbeda. Juga, serbuk sari rumput bukan merupakan alergen utama di banyak tempat di Amerika Serikat, sehingga penggunaannya mungkin tidak besar ada seperti di Eropa. Formulasi yang telah diuji di negara lain tidak tersedia di Amerika Serikat.

Saline irigasi hidung efektif pada sekitar 50% pasien dengan rhinitis alergi. Irigasi membantu fungsi alami tubuh membilas alergen keluar dari lubang hidung. Air keran tidak dapat digunakan karena hipotonik dan menyebabkan edema, menyebabkan kemacetan yang lebih besar.

Oral antihistamin

Antihistamin diklasifikasikan dalam beberapa cara, termasuk penenang dan nonsedating, lebih baru dan lebih tua, dan pertama-dan antihistamin generasi kedua (paling banyak diterima klasifikasi). Antihistamin generasi pertama terutama atas meja dan termasuk dalam produk kombinasi banyak batuk, pilek, dan alergi. Ini termasuk brompheniramine, chlorpheniramine (Chlor-Trimeton), dan diphenhydramine (Benadryl), fexofenadine (Allegra), loratadine (Claritin) dan cetirizine (Zyrtec) sekarang tersedia over-the-counter (OTC) tanpa resep. Antihistamin generasi kedua termasuk desloratadine (Clarinex), dan dihidroklorida levocetirizine (XYZAL), yang memerlukan resep.

  • Cetirizine (Zyrtec) Antihistamin generasi kedua obat dengan efek samping yang lebih sedikit daripada generasi pertama obat. Selektif menghambat reseptor perifer histamin H1. Tersedia sebagai syr (5 mg / 5 mL) dan 5 – atau 10-mg tab.
  • Levocetirizine (Xyzal) Histamin H1-reseptor antagonis. Aktif enansiomer dari cetirizine. Puncak kadar plasma dicapai dalam waktu 1 jam, dan setengah-hidup adalah sekitar 8 jam. Tersedia sebagai tab 5 mg-(mencetak gol) pecah.
  • Loratadin (Claritin) Antihistamin Nonsedating generasi kedua  Sedikit efek samping dibandingkan dengan generasi pertama obat. Selektif menghambat reseptor perifer histamin H1. Tersedia sebagai tab, tab hancur (Reditab), syr (5 mg / 5 mL), atau dikombinasikan dengan pseudoefedrin dalam 12 – atau 24-jam persiapan. Satu-satunya yang saat ini tersedia tanpa resep
  • Desloratadine (Clarinex)  Antihistamin nonsedating generasi kedua  Sedikit efek samping dibandingkan dengan generasi pertama antihistamin. Selektif menghambat reseptor perifer histamin H1. Meredakan hidung tersumbat dan efek sistemik alergi musiman. Long-acting antagonis histamin trisiklik selektif untuk reseptor H1-. Mayor metabolit loratadin, yang, setelah konsumsi, secara luas dimetabolisme menjadi metabolit aktif 3-hydroxydesloratadine. Tersedia sebagai tab, syr (0,5 mg / mL), atau Reditabs PO disintegrasi (2,5 dan 5 mg).
  • Fexofenadine (Allegra) Nonsedating generasi kedua obat dengan efek samping yang lebih sedikit daripada generasi pertama obat. Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran pencernaan, pembuluh darah, dan saluran pernafasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Tersedia OTC di qd dan persiapan tender. Juga tersedia OTC dikombinasikan dengan pseudoefedrin.

Intranasal antihistamin  Agen ini merupakan alternatif untuk antihistamin oral untuk mengobati rhinitis alergi. Saat ini, azelastine dan olopatadine adalah agen hanya tersedia di Amerika Serikat.

  • Azelastine (Astelin)  Antihistamin yang efektif disampaikan melalui rute intranasal. Mekanisme ini mirip dengan antihistamin PO. Penyerapan sistemik terjadi dan dapat menyebabkan sedasi, sakit kepala, hidung dan pembakaran.
  • Olopatadine intranasal (Patanase)
    Antihistamin intranasal diindikasikan untuk rhinitis alergi musiman. Tersedia sebagai solusi intranasal 6% (665 mcg memberikan / spray).

Intranasal kortikosteroid Golongan ini paling efektif. Kortikosteroid intranasal yang ampuh agen anti-inflamasi terbukti menurunkan gejala rhinitis alergi pada lebih dari 90% dari pasien. Saat ini, 9 obat yang tersedia di kelas ini, dan semua pada dasarnya sama dalam keberhasilan, meskipun hanya sedikit head-to-head penelitian telah dilakukan. Mometasone (NASONEX) dan flutikason furoate (Veramyst) telah terbukti memiliki onset agak lebih cepat tindakan, namun, setelah satu minggu, tidak ada perbedaan yang ditemukan antara obat. Sebagian besar dapat digunakan pada setiap sekali sehari, dan semua memiliki profil keamanan yang serupa. NASONEX adalah obat-satunya yang tidak menunjukkan pengaruh pada pertumbuhan pada satu tahun. Veramyst tidak menunjukkan efek pertumbuhan dalam studi 2-minggu yang dirancang untuk mengevaluasi pertumbuhan mempengaruhi. Sebuah studi lagi dimulai pada akhir 2007.

  • Beklometason (Beconase AQ, QNASL)
    Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun. QNASL tersedia sebagai bubuk kering intranasal.
  • Budesonide dihirup (Rhinocort Aqua)
    Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun.
  • Ciclesonide (Omnaris)
    Kortikosteroid nasal spray diindikasikan untuk AR. Prodrug yang dihidrolisis secara enzimatik farmakologis metabolit aktif aplikasi C21-desisobutyryl-ciclesonide intranasal berikut. Kortikosteroid memiliki berbagai efek pada beberapa jenis sel (misalnya, sel mast, eosinofil, neutrofil, makrofag, limfosit) dan mediator (misalnya, histamines, eikosanoid, leukotrien, sitokin) yang terlibat dalam peradangan alergi. Semprot Masing-masing memberikan 50 mcg.
  • Flunisolide (AeroBid)
    Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun.
  • Flutikason propionat (Flonase)
    Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun.
  • Flutikason furoate (Veramyst)
    Intranasal kortikosteroid. Diindikasikan untuk rhinitis alergi musiman dan abadi. Meredakan gejala hidung berhubungan dengan alergi rhinitis. Juga telah menunjukkan perbaikan dalam gejala alergi mata. Berisi 27,5 mcg / spray.
  • Mometasone (NASONEX)
    Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun. Menunjukkan tidak ada, mineralokortikoid androgenik, aktivitas antiandrogenic, atau estrogenik dalam uji praklinis. Mengurangi rhinovirus-diinduksi up-regulasi pada sel epitel pernapasan dan memodulasi mekanisme pretranscriptional. Mengurangi eosinofilia intraepithelial dan infiltrasi sel inflamasi (misalnya, eosinofil, limfosit, monosit, neutrofil, sel plasma).
  • Triamcinolone dihirup (Nasacort AQ)
    Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun.

Intranasal dekongestan
Dekongestan yang efektif untuk jangka pendek kontrol gejala. Mereka menurunkan debit hidung dan kemacetan dan tersedia tanpa resep. The 2 obat dalam kelompok ini adalah hidroklorida oxymetazoline (Afrin) dan ipratropium bromide (Atrovent). Hidroklorida oxymetazoline adalah obat adiktif yang efektif dalam menyusut membran hidung dan tidak direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang. Penggunaan hidroklorida oxymetazoline selama lebih dari 7-10 d adalah kebiasaan membentuk. Pasien dapat kecanduan selama bertahun-tahun pada suatu waktu. Kecanduan disebut medicamentosa rhinitis. Ipratropium bromida dapat digunakan untuk jangka waktu lama.

  • Bromida 0,03% atau 0,06% ipratropium (Atrovent)
    Antikolinergik digunakan untuk mengurangi rhinorrhea pada pasien dengan AR atau rhinitis vasomotor. Sebuah obat yang sangat baik untuk mengurangi rhinitis. Nonaddictive dan berlangsung selama 12 jam. Tidak segan-segan mukosa hidung, tetapi menghambat sekresi yang menyebabkan rhinitis. Digunakan sendiri atau bersama dengan obat lain.

Intranasal stabilisator sel mast
Ini adalah terapi yang efektif untuk AR pada sekitar 70-80% pasien. Mereka menghasilkan stabilisasi sel mast dan efek antiallergic oleh degranulasi sel mast menghambat. Mereka tidak memiliki efek anti-inflamasi atau antihistamin langsung dan efek bronkodilator minimal. Mereka adalah efektif untuk profilaksis. Mereka juga membersihkan antigen mekanis, mirip dengan saline. Produk-produk ini sekarang tersedia di atas meja.

  • Cromolyn natrium (Nasalcrom)
    Digunakan setiap hari untuk AR musiman atau abadi. Pengaruh yang signifikan tidak dapat dilihat selama 4-7 d. Administer sebelum paparan pada pasien dengan periode terisolasi dan dapat diprediksi dari eksposur (misalnya, hewan alergi, alergi kerja). Umumnya kurang efektif dibandingkan kortikosteroid hidung. Efek perlindungan berlangsung 4-8 jam, dengan demikian, dosis sering diperlukan. Jika diinginkan, dapat digunakan dengan obat lain, termasuk obat-obatan alergi lainnya.

Antileukotrienes
Montelukast telah disetujui sebagai monoterapi untuk rhinitis alergi. Telah terbukti paling efektif pada pasien yang signifikan kemacetan adalah keluhan utama. Ini juga telah terbukti bekerja sebagai terapi tambahan dengan hadir antihistamin generasi kedua untuk memberikan bantuan lebih besar dari gejala dibandingkan antihistamin saja. Hal ini bermanfaat pada pasien dengan gejala pada siapa antihistamin hadir tidak memadai. Sebuah studi telah menunjukkan kombinasi dengan cetirizine sama efektifnya dengan kortikosteroid intranasal. Antileukotriene juga dapat ditambahkan ke rencana perawatan pada pasien yang menerima terapi antihistamin dan intranasal.

  • Montelukast (Singulair)
    Menghambat saluran napas cysteinyl reseptor leukotriene. Karena reseptor yang ditemukan di seluruh jalan napas, obat dapat memediasi efek pada saluran napas atas dan bawah.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.
Supported by

 www.allergycliniconline.com

ALLERGY ONLINE CLINIC FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT Yudhasmara Foundation www.allergyclinic.me   GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021)  5703646 – 44466102 GROW UP CLINIC II  MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777 http://growupclinic.com  http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic Working together support to health of all by clinical practice, research and educations. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: ***Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***
Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967    Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.

Allergy Clinic Online Facebook Page

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Rationale Treatment and Pharmacotherapy of Allergic Rhinitis and nonallergic rhinitis

Rationale Treatment and Pharmacotherapy of Allergic Rhinitis

Allergic rhinitis (AR) and perennial nonallergic rhinitis (PNAR) represent conditions affecting millions of individuals across the world. Although the diagnosis of AR might be presumptively based on the types of symptoms and the history of allergen triggers, confirmation requires documentation of specific IgE reactivity. In contrast, PNAR is a condition with similar symptomatology but in which the patient has no identifiable specific allergic sensitivities. This review presents the diverse options of currently available pharmacologic agents for the treatment of AR and PNAR, including intranasal corticosteroids, H1-antihistamines, decongestants, cromolyn sodium, antileukotrienes, anticholinergics, capsaicin, anti-IgE, and intranasal saline. Furthermore, appropriate stepped-up, stepped-down pharmacotherapeutic algorithms are described for the various forms of rhinitis.

With mild intermittent AR, suggested initial pharmacologic therapy consists of an oral H1-blocker, an intranasal H1-blocker, and/or an oral or intranasal decongestant, the last on a strictly short-term or intermittent basis. A leukotriene modifier is also a consideration. If intermittent disease is moderate or severe, initial treatment with an intranasal corticosteroid (INS) is usually preferred to the aforementioned agents. Persistent mild AR is treated in the same manner as moderate or severe intermittent AR. If symptoms are persistent and moderate or severe, INSs should be the first class of medication used. With all grades of severity, appropriate follow-up should take place in a reasonable amount of time, and therapy should be stepped up or stepped down, as indicated. A pharmacologic treatment algorithm for AR is presented in.

Algorithmic considerations for pharmacologic treatment of AR.

Treatment of PNAR has historically depended on the presence of nasal eosinophilia that, if present, predicted a likely beneficial response to INSs. In contrast, treatment of noneosinophilic nonallergic rhinitis has usually targeted those specific nasal symptoms proving most bothersome. Thus empiric treatment with decongestants, oral antihistamines, INSs, intranasal saline irrigation, intranasal ipratropium bromide, and other agents with anticholinergic properties was often undertaken with varying degrees of success. A stepped-up, stepped-down approach based on progress monitoring is also appropriate for PNAR treatment management.

Algorithmic considerations for pharmacologic treatment of nonallergic rhinitis.

  • INSs  INSs improve all nasal symptoms of AR, including nasal congestion, rhinorrhea, itching, and sneezing. They generally do so to a greater extent than any other currently available pharmacologic agent.The comprehensive clinical effects of INSs are based on a broad mechanism of action. As glucocorticoids diffuse across the cell membrane, they bind to specific intracellular receptors, forming a complex that is then transported into the nucleus, where it binds to glucocorticoid response elements. As a result, transcription of glucocorticoid response element associated genes is either downregulated or, less frequently, upregulated.This leads to a reduction of the nasal mucosa inflammatory cells and their associated cytokines.Currently available INSs include beclomethasone, budesonide, flunisolide propionate, fluticasone propionate, mometasone furoate, and triamcinolone acetonide. All these are delivered in aqueous preparations and have shown efficacy in both seasonal and perennial AR in a large number of well-controlled studies. Although INSs might vary with regard to their sensory attributes (eg, perceived discomfort, taste, or smell) and thus patient acceptance and adherence, there do not appear to be any clear, clinically relevant differences in efficacy between them.Among the reported side effects are nasal burning and stinging, dryness, and epistaxis. These can occur in 5% to 10% of patients,with the only exception being flunisolide, which, because of its excipients, appears to cause a higher incidence of nasal discomfort. Nasal mucosal atrophy does not occur with chronic INS use, in contrast to local skin atrophy, which occurs with dermatologic high-potency corticosteroids. This is evidenced by the findings of 2 separate year-long studies with fluticasoneand mometasone.Local candidiasis, sometimes seen with inhaled corticosteroids, is extremely rare with INSs. In terms of systemic side effects, laboratory evaluations of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis by multiple means have shown minimal to no hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression with recommended doses of INS.Osteocalcin, a marker of bone turnover, and eosinophilia were both unaffected by intranasal budesonide, mometasone, and triamcinolone, suggesting that the systemic glucocorticoid burden was clinically insignificant.These results appear to be confirmed by a recent case-control study showing no increased likelihood of bone fractures among octogenarians using INSs, regardless of the dose used.Nevertheless, some concerns have been raised about the effects of INSs on linear growth in children. Intranasal beclomethasone caused a small but significant reduction in linear growth in at least one study with twice-daily dosing. In contrast, no growth delay was observed in children treated over the course of 1 year with mometasone,fluticasone,or budesonide.However, a continuing clinical concern is that no studies have examined linear growth in children receiving a combination of an intranasal and an inhaled corticosteroid, a common clinical scenario. INSs are the single most effective class of medications for AR and are thus recommended as first-line therapy by both national and international taskforces for those with moderate-severe or persistent rhinitis.They are superior to antihistamines,  and leukotriene antagonists,  and, with limited information, probably equivalentor even superior to combinations of antihistamines and leukotrienes. For the most part, the addition of an antihistamine to an INS does not appear to confer additional clinical benefits over the use of an INS alone. In a European seasonal AR study, nasal fluticasone was compared with placebo and various pharmacologic combinations: fluticasone plus cetirizine, fluticasone plus montelukast, and cetirizine plus montelukast. Fluticasone monotherapy was not inferior to the other 3 active treatment groups in reducing individual nasal symptoms except for nasal pruritus, where addition of cetirizine conferred an additional benefit. In terms of nasal congestion, only those treatment arms containing the nasal steroid were superior to placebo in relieving nasal congestion.

INSs in the treatment of PNAR

Of the currently available INS preparations in the United States, only fluticasone has the US Food and Drug Administration indication for the treatment of nonallergic rhinitis regardless of the presence of nasal eosinophilia. In a large study of patients with PNAR, administration of fluticasone at the lower dose, 200 μg once daily, was as effective as at the higher dose, 400 μg once daily, in achieving symptom reduction.In a separate study in patients with VMR, fluticasone, 200 μg once daily, was significantly superior to placebo in reducing symptoms of nasal obstruction and decreasing inferior turbinate hypertrophy, as assessed by means of computed tomographic (CT) scanning. However, the evidence for benefit of INSs in PNAR is inconsistent. In a different study mometasone, 200 μg once daily, was not significantly more effective than placebo in reducing overall rhinitis symptoms in a cohort of individuals with PNAR during a 6-week treatment period.

H1-antihistamines

Although many chemical mediators can induce one or more symptoms of AR, histamine remains the quintessential mediator of allergic nasal disease, especially during the early-phase response. Acting at the H1-receptors, histamine can induce most of the allergic symptoms (eg, sneezing; itching of the nose, throat, and palate; and rhinorrhea) through stimulation of the sensory nerves, increase in vascular permeability, and mucus production. H1-antihistamines antagonize the H1-receptor on smooth muscle cells, nerve endings, and glandular cells, leading to a reduction in all of the above symptoms. However, they only have a mild effect on nasal congestion. Tolerance to the beneficial effects of H1-antihistamines has not been shown to occur. H1-antihistamines also appear to have supplementary functions, such as inhibition of mediator release from mast cells and basophils.Furthermore, some of the currently available nonsedating antihistamines appear to exert additional anti-inflammatory properties, such as inhibition of TNF-α–induced release of the chemokines IL-8 (fexofenadine)54 and RANTES (desloratadine),as well as a reduction in intercellular adhesion molecule 1 expression on cultured keratinocytes (cetirizine). It is unclear whether these properties are clinically relevant.

Several older or first-generation oral H1-antihistamines are available as over-the-counter (OTC) formulations (diphenhydramine, clemastine, tripelennamine, pyrilamine, brompheniramine, chlorpheniramine, and tripolidine) or as prescription drugs (hydroxyzine, promethazine, and cyproheptadine). These preparations have poor selectivity for the H1-receptor and, as such, inhibit muscarinic receptors, which might result in various degrees of mucous membrane drying, vision blurring, constipation, urinary retention, and tachycardia.

Sedation is a major adverse effect of the older H1-antihistamines. It occurs because they cross the blood-brain barrier and affect the H1-receptors in the central nervous system. The term sedation has been used to include both drowsiness and a global reduction in intellectual and motor performance.Sedating H1-antihistamines have been linked to airand industrial accidents, as well as significant loss of productivity at school and work.A single 50-mg dose of diphenhydramine led to a degree of diminished driving performance, as assessed in a driving simulator, greater than that seen from the ingestion of ethanol leading to an estimated blood alcohol level of 0.1%.61 Similar to the effects of ethanol intake, a discrepancy often exists between self-perception of sedation and objective measures of drowsiness and performance.

Even though dosing for first-generation H1-antihistamines is often undertaken several times a day, the terminal elimination of first-generation antihistamine half-life varies from 9.2 to 27.9 hours, leading to potential daytime deficits, even when administered only at bedtime. One study suggested that tolerance can develop to the sedating properties of diphenhydramine.It also appears that many individuals with chronic urticaria are able to function reasonably normally on high doses of various sedating antihistamines when taken on a daily basis (Kaplan A, personal communication). Unresolved and requiring further study is the extent to which tolerance to sedation really occurs and whether this might be a class effect.

Second-generation oral H1-antihistamines currently available in the United States include the OTC preparation loratadine and the prescription drugs cetirizine, desloratadine, and fexofenadine. In contrast to the older first-generation antihistamines, for which studies showing clinical efficacy are very limited, effectiveness for cetirizine, desloratadine, fexofenadine, and loratadine have been established in a variety of well-designed, double-blind, placebo-controlled studies. These studies have also helped to establish onset of action, peak effect, and duration of action. Such information is lacking with first-generation antihistamines so that current dosing suggestions for agents belonging to this category are based, at best, on the individual antihistamine’s ability to suppress the cutaneous wheal-and-flare response after allergen or histamine introduction into the skin.

Second-generation oral H1-antihistamines have better H1-receptor selectivity and thus less anticholinergic and antiserotonergic side effects. All these agents, with the exception of fexofenadine, have the potential to cross the blood-brain barrier and bind to central H1-receptors, resulting in sedation. This process has been observed in individuals using loratadine and desloratadine at higher than recommended doses. For the second-generation oral agents available in the United States, cetirizine is the only one labeled to cause an increased incidence of sedation at its recommended dose in persons older than 12 years (11% to 14% vs 6% receiving placebo).

Because of variations in their metabolic profiles, certain antihistamines can either interact with specific drugs or foodstuffs, altering their plasma concentrations. For example, coadministration of the antifungal ketoconazole with either fexofenadine or desloratadine can increase the plasma concentrations of these antihistamines by 135% and 40%, respectively. Grapefruit juice, when administered in large quantities (1.2 L), has the potential to decrease plasma levels of fexofenadine, putatively through saturation of organic anion-transporting peptide carriers. The clinical significance of these findings is questionable. Individuals also have significant variations in their ability to break down a specific drug or metabolite through the cytochrome P-450 or N-acetyltransferase pathway, among others. Desloratadine is metabolized slowly by approximately 6% of the general population and 17% of African Americans,71 resulting in increased plasma levels, which, in turn, could increase dose-related adverse effects, such as sedation. However, sedation was not noted to be more frequent in a large cohort taking desloratadine compared with placebo,so that further studies are required to better characterize the real-life significance of these findings.

A few studies have directly compared the clinical effect of different second-generation antihistamines. Although fexofenadine once daily was not inferior to cetirizine once daily in reducing the total symptom score over a 2-week period in 2 separate studies,some short-term environmental exposure unit studies suggested that cetirizine was more effective than fexofenadine in reducing seasonal AR symptoms during both the 5- to 12-hourand 21- to 24-hour postdose period.In a 2-week study looking at both objective and subjective criteria, desloratadine at 5 mg and fexofenadine at 180 mg were equivalent in their ability to improve both peak nasal inspiratory flow and nasal symptoms in 49 patients with seasonal AR.

Despite the frequent finding of therapeutic equivalency between various second-generation antihistamines in clinical trials, individual patients sometimes perceive differences in efficacy among agents of this class. A recent issue has been posed by loratadine, which, because of its OTC status, has become the preferred treatment of allergies by many insurance companies. This special positioning of loratadine, which appears to be less effective than other nonsedating antihistamines,results in higher copayments or noncoverage for other second-generation antihistamines.

Oral antihistamines

Although there is no clear established role for antihistamines in the treatment of PNAR, patients who have sneezing as a predominant symptom might respond favorably to oral antihistamines.5 Also, a single placebo-controlled study comparing flunisolide with a combination of flunisolide and loratadine found that the INS-antihistamine combination was superior to INS alone in reducing both sneezing and rhinorrhea in a group of patients with NARES.Use of first-generation antihistamines might be potentially helpful in reducing rhinorrhea by virtue of their anticholinergic activity.

Intranasal antihistamines

Currently, azelastine is the only intranasal antihistamine available commercially in the United States, although intranasal olopatadine might become marketed in the near future. Azelastine appears to have a range of anti-inflammatory properties in addition to its H1-receptor effect. These include interference with the vasoactive neuropeptide substance P,inhibition of production of the leukotrienes B4 and C4,and possibly decrease of nuclear factor κB,a transcription factor for multiple proinflammatory substances. The clinical relevance of these effects is unclear.

Dose-ranging trials have shown a therapeutic onset of action within 3 hours after initial dosing and persistence of efficacy over a 12-hour interval. The most common side effects at the recommended dose of 2 sprays per nostril twice a day are bitter taste (19.7% vs 0.6% placebo) and sedation (11.5 vs 5.4% placebo). Azelastine and olopatadine have demonstrated efficacy in seasonal rhinitis, and in recent studies azelastine appears to be slightly superior to cetirizine, desloratadine, and fexofenadine in its ability to reduce total nasal symptoms scores, including nasal congestion. An older study, however, did not find that azelastine was superior to cetirizine in seasonal AR.

In the 2 pivotal studies that established a role for intranasal azelastine in the treatment of nonallergic, noneosinophilic chronic rhinitis, all nasal symptoms, including nasal congestion, were reduced compared with those after placebo.No studies comparing azelastine with other pharmacologic agents have been performed in VMR.

  • Decongestants Vasoconstrictors exist in both intranasal and oral form. Topically applied vasoconstrictor sympathomimetic agents belong to the catecholamines (eg, phenylephrine) or imidazaoline family (eg, oxymetazoline), whereas oral vasocontricting agents are primarily catecholamines (pseudoephedrine and phenylephrine). These agents exert their effects through the α1- and α2-adrenoreceptors present on nasal capacitance vessels responsible for mucosal swelling and associated nasal congestion. The reduction in blood flow to the nasal vasculature after administration leads to increased nasal patency in 5 to 10 minutes when applied topically or 30 minutes when administered orally. Nasal decongestion can last up to 8 to 12 hours with intranasal preparations and 24 hours with extended-release oral decongestants. Traditionally, it has been thought that pseudoephedrine cannot ameliorate symptoms of rhinitis other than nasal congestion.However, a recent study comparing once-daily pseudoephedrine with montelukast showed a reduction in rhinitis symptoms other than nasal congestion in both groups.These additional effects might possibly be due to the halo effect, in which improvement in one particular symptom, such as nasal congestion, leads to a more global sense of well-being and thus less perceived severity of other nasal symptoms. Overall, monotherapy with vasoconstrictors has a limited role in the treatment of AR unless nasal congestion presents as the sole or most bothersome symptom. However, when oral decongestants are combined with an antihistamine, all cardinal symptoms of AR are targeted. The adverse affects of topical nasal decongestants include nasal burning, stinging, dryness, and, less commonly, mucosal ulceration. Tolerance and rebound congestion can occur when these agents are used for longer than 1 week and can culminate in rhinitis medicamentosa.Adverse affects of oral decongestants include central nervous system stimulation, such as insomnia (which might occur in a significant portion of individuals), nervousness, anxiety, and tremors, as well as tachycardia, palpitations, and increases in blood pressure. Decongestants can be used in the treatment of PNAR for symptomatic improvement. When administered topically, intermittent dosing is required for the abovementioned reasons.
  • Cromolyn sodium and nedocromil sodium  Cromolyns inhibit the degranulation of sensitized mast cells, thereby blocking the release of inflammatory mediators. It does not interfere with either the binding of IgE to the high-affinity IgE receptor or with binding of the allergen to its specific IgE. In allergen challenge studies of individuals with AR, cromolyn sodium has proved effective in reducing both the early- and late-phase allergic reaction. Cromolyn is indicated for both seasonal and perennial AR. The onset of relief appears during the first week of treatment, and symptoms often continue to improve as the medication is dosed over the subsequent weeks. The 4% intranasal solution is recommended for adults and children age 2 years and older. The frequency of dosing might lead to adherence problems given the need to initially instill the solution 4 times daily to obtain a beneficial result. However, once symptoms are under control, a less frequent dosing regimen might suffice for adequate symptom control. Topical adverse effects, such as sneezing, nasal irritation, and unpleasant taste, are uncommon, and cromolyn is poorly absorbed systemically and therefore has an excellent safety record. Tolerance to the clinical effects of cromolyn has not been described. The conclusions derived from several older studies about the role of cromolyns in the treatment of PNAR are inconclusive. Given the limited role of histamine in the genesis of symptomatology of patients with PNAR, the role of cromolyns would be expected to be modest. One study revealed no symptom improvement in a group of adults with NARES after a 2-month-long treatment with 4% cromolyn solution.99 In contrast, another group found that 2% disodium cromoglycate was preferred over placebo by a majority of individuals with VMR.
  • Antileukotrienes  Cysteinyl leukotrienes are potent lipid mediators derived from the enzymatic action on nuclear membrane phospholipids. Initially studied in the lower airway inflammation of asthma, these inflammatory molecules also appear to play a role in the upper airways, as evidenced by the appearance of high concentrations of leukotriene C4 in nasal secretions of atopic individuals after allergen challenge.Furthermore, nasal challenge with leukotriene D4 in healthy human subjects can significantly increase nasal mucosal blood flow and nasal airway resistance.Leukotrienes do not appear to stimulate the sensory nerves present in the nasal mucosa and thus probably do not contribute significantly to nasal itching or sneezing.Although blockage of the leukotriene pathway could be accomplished by means of either inhibition of synthesis through the 5-lipoxygenase inhibitor zileuton or by receptor blockade of the cysteinyl leukotriene 1 receptor with zafirlukast or montelukast, only montelukast is US Food and Drug Administration approved for treatment of AR, in which it has shown clinical efficacy in both seasonal and perennialAR. One of the leukotriene inhibitors, montelukast, results in few side effects, has a pregnancy B category, and is approved in children as young as 6 months. Montelukast, with very limited comparator data, does not appear to be more effective than nonsedating antihistamines and is less effective than INSsin the treatment of AR. In a pediatric perennial AR study, montelukast was inferior to cetirizine in improving nasal and throat itching symptoms, equivalent in reduction of nasal congestion, and superior in terms of night sleep quality.A recent meta-analysis of 11 published studies on the clinical effects of leukotriene receptor antagonists concluded that these agents only had limited effectiveness in the treatment of AR, reducing mean daily rhinitis symptom scores (in absolute terms) 5% more than placebo (95% CI, 3% to 7%). In comparison with the leukotriene antagonists, antihistamines provided 2% (95% CI, 0% to 4%) greater improvement in symptom scores, and INSs provided 12% (95% CI, 5% to 18%) greater improvement in symptom scores.At this time, no published studies have shown a role for leukotriene modifiers in the treatment of PNAR.
  • Ipratropium bromide  Ipratropium bromide is an intranasally administered antimuscarinic agent that inhibits parasympathetic function within the nasal mucosa, thus controlling the secretory output from serous and seromucous glands. Because of its low systemic absorption, it is relatively free of the side effects usually accompanying the administration of oral compounds with anticholinergic properties, unless administered at higher than recommended doses. Ipratropium has an onset of action within 15 to 30 minutes. Because of its pharmacokinetic profile, the recommended 24-hour dose ranges from 120 to 320 μg administered in 3 to 6 daily applications.Tolerance to the therapeutic effects of ipratropium has not been described. Side effects are usually limited to local irritation, dryness, and epistaxis, which occur in a dose-dependent manner. Ipratropium has shown efficacy in perennial AR and various forms of nonallergic rhinitis, including infectious rhinitis, gustatory rhinitis, and VMR in both childrenand adults.Although ipratropium bromide is primarily effective at controlling watery anterior nasal discharge, several of the above-referenced studies found that it might improve nasal symptoms other than rhinorrhea. However, given ipratropium’s mechanism of action, these findings might be representative of the halo effect (discussed earlier) rather than reflect a true physiologic cause and effect. Ipratropium should primarily be used in the management of isolated anterior rhinorrhea. It has not proved particularly effective in the management of postnasal drip. It might also be prescribed as an adjunct for the treatment of rhinorrhea not fully controlled by other pharmacologic agents.
  • Capsaicin  Local application of capsaicin, a pungent compound present in red-hot peppers, can induce nasal burning, rhinorrhea, and nasal congestion through stimulation of the nasal C-fibers. With repeated application of capsaicin, C-fibers are thought to become depleted of neuropeptides, leading to reduced nasal hyperreactivity. Several studies have shown symptomatic improvement in patients with VMR treated with capsaicin.A published practical therapeutic approach has suggested induction of local anesthesia, followed by 5 hourly applications of capsaicin. This treatment plan has shown similar efficacy with intermittent treatment over 2 weeks.120 Although some investigators estimate that improvement after a single treatment course might last for more than 1 year,121 more research is required to better define the role and long-term effects of capsaicin therapy. Capsaicin is not currently available in the United States as a standardized preparation.
  • Omalizumab (anti-IgE)  Omalizumab is one of the more exciting recent developments in the treatment of atopic diseases. It is probably only the first of several mAbs aimed at modulating allergic inflammation. Omalizumab is a humanized mAb that binds to the constant region of the IgE molecule at its IgE receptor-binding portion, thereby effectively hindering IgE’s interaction with the high-affinity IgE receptor present on mast cells, basophils, and dendritic cells. Anti-IgE binds to circulating, but not cell-bound, IgE, forming stable and long-lived anti-IgE–IgE complexes. After initial appropriate dosing, free IgE concentrations decrease in a rapid dose-dependent fashion by 97% to 99%. Omalizumab has been shown to be effective for AR in both allergen challenge studies and clinical trials. Multiple randomized, double-blind, placebo-controlled studies have shown efficacy of omalizumab in seasonaland perennial AR. It remains to be determined how omalizumab compares with other treatment modalities. However, given its cost, the application of omalizumab in the treatment of AR in the absence of other atopic diseases will likely be restricted to a narrowly defined set of circumstances. No published studies have shown a role for omalizumab in the treatment of PNAR.
  • Nasal saline irrigation For many years, nasal saline irrigation has been used as an adjunct treatment for various forms of rhinitis, despite the lack of good clinical trial data. In the process of douching, several ounces of isotonic or hypertonic saline are introduced into the nose and nasopharynx by using a variety of devices, such as a bulb syringe, Neti Pot, squeezable plastic bottle with nasal adaptor, or a pulse irrigator combined with a nasal adaptor. The goal is to remove mucus, enhance ciliary clearance and sinus ostial patency, and, perhaps, to remove pollen and other allergenic or irritant material from the nasal and nasopharyngeal mucosa. Limited data suggest that although hypertonic saline is generally more irritating, it might stimulate ciliary transport to a greater degree than isotonic saline, as evidenced by its ability to improve mucociliary transit times of saccharin. In a pediatric study of 44 children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis, those rinsing with nasal hypertonic saline 3 times daily during the 7-week peak pollen season had a lower weekly mean rhinoconjunctivitis score during all weeks, although only in a statistically significant manner during weeks 6 and 7, than the control group. In addition, rinsers had a markedly reduced need for oral antihistamines during 5 of the 7 weeks.In a separate prospective study of 211 individuals with sinonasal disease, including AR, “aging rhinitis,” atrophic rhinitis, postnasal drip, and chronic rhinosinusitis, 3 to 6 weeks of hypertonic saline irrigation led to statistically significant improvement in 23 of 30 symptoms by using a nasal disease-specific symptom questionnaire.
  • Combination therapy  Few studies have assessed the value of using combination therapy, even though in clinical practice, satisfactory control of symptoms is frequently not achieved unless individual pharmacologic agents are used together. The following is a brief summary of selected studies comparing treatment regimens not including an INS (see INS section for combination therapy including an INS). In seasonal AR trials the combinations of loratadine plus pseudoephedrineand fexofenadine plus pseudoephedrine130 were more effective in reducing symptoms than monotherapy with the individual agents. In a group of adults with seasonal AR, a combination of fexofenadine and pseudoephedrine was compared with a combination of loratadine and montelukast. Both treatment arms improved symptoms, rhinoconjunctivitis quality-of-life questionnaire scores, and nasal obstruction in seasonal AR to a similar degree.When montelukast was added to loratadine in patients 15 years or older with seasonal AR, the combination was superior to either agent alone in reducing daytime nasal symptoms in patients.Similarly, treatment of adults with seasonal AR by using a combination of montelukast and certirizine was found to be preferable to treatment with both individual agents alone. However, another study suggested that symptoms of seasonal AR were not better controlled with the combination of montelukast and loratadine than with once-daily fexofenadine.

Pharmacotherapy Allergic Rhinitis

Most cases of allergic rhinitis respond to pharmacotherapy. Patients with intermittent symptoms are often treated adequately with oral antihistamines, decongestants, or both as needed. Regular use of an intranasal steroid spray may be more appropriate for patients with chronic symptoms. Daily use of an antihistamine, decongestant, or both can be considered either instead of or in addition to nasal steroids. The newer, second-generation (ie, nonsedating) antihistamines are usually preferable to avoid sedation and other adverse effects associated with the older, first-generation antihistamines. Ocular antihistamine drops (for eye symptoms), intranasal antihistamine sprays, intranasal cromolyn, intranasal anticholinergic sprays, and short courses of oral corticosteroids (reserved for severe, acute episodes only) may also provide relief.

Second-generation antihistamines Often referred to as the nonsedating antihistamines. They compete with histamine for histamine receptor type 1 (H1) receptor sites in the blood vessels, GI tract, and respiratory tract, which, in turn, inhibits physiologic effects that histamine normally induces at the H1 receptor sites. Some do not appear to produce clinically significant sedation at usual doses, while others have a low rate of sedation.Other adverse effects (eg, anticholinergic symptoms) are generally not observed. All are efficacious in controlling symptoms of allergic rhinitis (ie, sneezing, rhinorrhea, itching) but do not significantly improve nasal congestion. For this reason, some second-generation antihistamines are available as combination preparations containing a decongestant. They are often preferred for first-line therapy of allergic rhinitis, especially for seasonal or episodic symptoms, because of their excellent efficacy and safety profile. They can be used prn or daily.

Topical azelastine and olopatadine are nasal sprays antihistamines that effectively reduce sneezing, itching, and rhinorrhea but also effectively reduces congestion.[60, 61, 62] Used twice per day, especially when combined with a topical nasal corticosteroid, azelastine is effective at managing both allergic and nonallergic rhinitis.

The second-generation oral antihistamines currently available in the United States are cetirizine, levocetirizine, desloratadine, fexofenadine, and loratadine. A limited number of studies comparing these agents suggest no major differences in efficacy. Only cetirizine causes drowsiness more frequently than placebo.Cetirizine, fexofenadine, and loratadine are also available in decongestant-containing preparations.

  • Cetirizine (Zyrtec) Competes with histamine for H1 receptors in GI tract, blood vessels, and respiratory tract, reducing hypersensitivity reactions. Once-daily dosing is convenient. Bedtime dosing may be useful if sedation is a problem.
  • Levocetirizine (Xyzal) Histamine1-receptor antagonist. Active enantiomer of cetirizine. Peak plasma levels reached within 1 h and half-life is about 8 h. Available as a 5-mg breakable (scored) tab. Indicated for seasonal and perennial allergic rhinitis.
  • Pseudoephedrine/fexofenadine (Allegra) Second-generation agent with a rate of sedation not significantly different from that of placebo. Competes with histamine for H1 receptors in GI tract, blood vessels, and respiratory tract, reducing hypersensitivity reactions. Available in qd and bid preparations.
  • Loratadine (Claritin) Selectively inhibits peripheral histamine H1 receptors. Tolerated well, with rate of sedation not significantly different from placebo.
  • Pseudoephedrine/loratadine (Claritin-D 24 Hour, Claritin-D 12 Hour) Tolerated well, with rate of sedation not significantly different from that of placebo. Some patients may notice anxiety or insomnia owing to pseudoephedrine component.
  • Pseudoephedrine/fexofenadine (Allegra-D) Fexofenadine is a nonsedating second-generation medication with fewer adverse effects than first-generation medications. Competes with histamine for H1 receptors on GI tract, blood vessels, and respiratory tract, reducing hypersensitivity reactions. Does not sedate. Pseudoephedrine stimulates vasoconstriction by directly activating alpha-adrenergic receptors of the respiratory mucosa. Induces also bronchial relaxation and increases heart rate and contractility by stimulating beta-adrenergic receptors.
  • Desloratadine (Clarinex) Relieves nasal congestion and systemic effects of seasonal allergy. Long-acting tricyclic histamine antagonist selective for H1-receptor. Major metabolite of loratadine, which after ingestion is extensively metabolized to active metabolite 3-hydroxydesloratadin
  • Leukotriene receptor antagonists Alternative to oral antihistamine to treat allergic rhinitis. One of the leukotriene receptor antagonists, montelukast (Singulair), has been approved in the United States for treatment of seasonal and perennial allergic rhinitis.When used as single agent, produces modest improvement in allergic rhinitis symptoms
  • Montelukast (Singulair) Selective leukotriene receptor antagonist that inhibits the cysteinyl leukotriene (CysLT 1) receptor. Selectively prevents action of leukotrienes released by mast cells and eosinophils. When used as a single agent, has been shown to result in a reduction of seasonal allergic rhinitis symptoms, similar in degree to that of loratadine

First-generation antihistamines

The older, first-generation H1 antagonists (eg, diphenhydramine, hydroxyzine) are effective in reducing most symptoms of allergic rhinitis, but they produce a number of adverse effects (eg, drowsiness, anticholinergic effects). They can be used prn, but adverse effects may limit their usefulness when taken on a daily basis. Some patients tolerate the adverse effects with prolonged use, but they may experience cognitive impairment, and driving skills may be affected.Administration at bedtime may help with drowsiness, but sedation and impairment of cognition may continue until the next day. The second-generation antihistamines are nonsedating in most patients and are preferred as first-line therapy. Few adverse effects are reported (cetirizine may cause drowsiness in as many as 10% of patients); therefore, many specialists prefer the use of second-generation agents for allergic rhinitis. Caution patients taking medications with sedative effects about driving and operating heavy machinery.

  • Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton) First-generation agent, available OTC in the United States. One of the safest antihistamines to use during pregnancy. Competes with histamine on H1-receptor sites on effector cells in blood vessels and respiratory tract.
  • Diphenhydramine (Benadryl, Benylin) Common first-generation agent available OTC in the United States. Competes with histamine on H1-receptor sites on effector cells in blood vessels and respiratory tract. For symptomatic relief of symptoms caused by release of histamine in allergic reactions.
  • Hydroxyzine (Atarax, Vistaril, Vistazine) Effective first-generation agent but frequently produces sedation. Considerable sedation may occur with higher doses. Antagonizes H1 receptors in periphery. May suppress histamine activity in subcortical region of CNS
  • Decongestants Stimulate vasoconstriction by directly activating alpha-adrenergic receptors of the respiratory mucosa. Pseudoephedrine produces weak bronchial relaxation (unlike epinephrine or ephedrine) and is not effective for treating asthma. Increases heart rate and contractility by stimulating beta-adrenergic receptors. Used alone or in combination with antihistamines to treat nasal congestion. Anxiety and insomnia may occur. Expectorants may thin and loosen secretions, although experimental evidence for their efficacy is limited. Numerous preparations are available containing combinations of various decongestants, expectorants, or antihistamines. Alternatively, a separate decongestant and antihistamine can be administered to allow for individual dose titration of each drug.
  • Pseudoephedrine (Sudafed) Stimulates vasoconstriction by directly activating alpha-adrenergic receptors of the respiratory mucosa. Available OTC in the United States. Helpful for nasal and sinus congestion.

Nasal corticosteroids

Nasal steroid sprays are highly efficacious in treating allergic rhinitis.[72, 73, 74, 75, 76] They control the 4 major symptoms of rhinitis (ie, sneezing, itching, rhinorrhea, congestion). They are effective as monotherapy, although they do not significantly affect ocular symptoms. Studies have shown nasal steroids to be more effective than monotherapy with nasal cromolyn or antihistamines.Greater benefit may occur when nasal steroids are used with other classes of medication. They are safe to use and not associated with significant systemic adverse effects in adults (this may also be true for children, but the data are less clear).

Local adverse effects are limited to minor irritation or nasal bleeding, which resolve with temporary discontinuation of the medication. Nasal septal perforations are rarely reported and are less common with the newer corticosteroids and delivery systems. Safety during pregnancy has not been established; however, clinical experience suggests nasal corticosteroids (particularly beclomethasone, which has most experience in use) are not associated with adverse fetal effects.

The nasal steroids can be used prn, but seem to be maximally effective when used on a daily basis as maintenance therapy. They may also be helpful for vasomotor rhinitis or mixed rhinitis (a combination of vasomotor and allergic rhinitis) and can help to control nasal polyps.

  • Mometasone (Nasonex) Nasal spray; may decrease number and activity of inflammatory cells, resulting in decreased nasal inflammation.[77] Demonstrated no mineralocorticoid, androgenic, antiandrogenic, or estrogenic activity in preclinical trials. Decreases rhinovirus-induced up-regulation in respiratory epithelial cells and modulate pretranscriptional mechanisms. Reduces intraepithelial eosinophilia and inflammatory cell infiltration (eg, eosinophils, lymphocytes, monocytes, neutrophils, plasma cells).
  • Beclomethasone (Beconase AQ, QNASL) Intranasal steroid. Most reliable during pregnancy, as it has been in use for many years with no significant problems observed. May decrease number and activity of inflammatory cells, resulting in decreased nasal inflammation. QNASL available as intranasal dry powder.
  • Budesonide inhaled (Rhinocort Aqua) Newer topical steroid considered efficacious and safe for allergic rhinitis. May decrease number and activity of inflammatory cells, resulting in decreased nasal inflammation.
  • Fluticasone (Flonase) Newer topical steroid considered efficacious and safe for allergic rhinitis. May decrease number and activity of inflammatory cells, resulting in decreased nasal inflammation.
  • Ciclesonide (Omnaris) Corticosteroid nasal spray indicated for allergic rhinitis. Prodrug that is enzymatically hydrolyzed to pharmacologic active metabolite C21-desisobutyryl-ciclesonide following intranasal application. Corticosteroids have a wide range of effects on multiple cell types (eg, mast cells, eosinophils, neutrophils, macrophages, lymphocytes) and mediators (eg, histamines, eicosanoids, leukotrienes, cytokines) involved in allergic inflammation. Each spray delivers 50 mcg.
  • Fluticasone furoate (Veramyst) Intranasal corticosteroid. Indicated for seasonal and perennial allergic rhinitis. Relieves nasal symptoms associated with allergic rhinitis. Has also demonstrated improvement in allergic eye symptoms. Contains 27.5 mcg/spray
  • Triamcinolone (Nasacort AQ) Injectable corticosteroid used to treat inflammatory dermatosis responsive to steroids; decreases inflammation by suppressing migration of polymorphonuclear leukocytes and reversing capillary permeability

Intranasal antihistamines

  • Azelastine (Astelin) Use prn or on a regular basis. Use alone or in combination with other medications. Unlike oral antihistamines, has some effect on nasal congestion. Helpful for vasomotor rhinitis. Some patients experience a bitter taste. Systemic absorption may occur, resulting in sedation (reported in approximately 11% of patients).
  • Olopatadine intranasal (Patanase) For relief of symptoms of seasonal allergic rhinitis. Before initial use, prime product by releasing 5 sprays or until fine mist appears. When product has not been used for more than 7 days, re-prime by releasing 2 sprays. Avoid spraying into eyes.
  • Intranasal cromolyns Produce mast cell stabilization and antiallergic effects that inhibit degranulation of mast cells.Have no direct anti-inflammatory or antihistaminic effects. Effective for prophylaxis. May be used just before exposure to a known allergen (eg, animal, occupational). Begin treatment 1-2 wk before pollen season and continue daily to prevent seasonal allergic rhinitis. Effect is modest compared with that of intranasal corticosteroids. Excellent safety profile and are thought to be safe for use in children and pregnancy.
  • Cromolyn sodium (Nasalcrom) Available OTC in the United States. Used daily for seasonal or perennial allergic rhinitis. Significant effect may not be observed for 4-7 d. For patients with isolated and predictable periods of exposure (eg, animal allergy, occupational allergy), administer just before exposure. Generally less effective than nasal corticosteroids. Protective effect lasts 4-8 h, frequent dosing is necessary.
  • Intranasal anticholinergic agents Used for reducing rhinorrhea in patients with allergic or vasomotor rhinitis. No significant effect on other symptoms. Can be used alone or in conjunction with other medications. In the United States, ipratropium bromide (Atrovent Nasal Spray) is available in a concentration of 0.03% (officially indicated for treatment of allergic and nonallergic rhinitis) and 0.06% (officially indicated for the treatment of rhinorrhea associated with common cold). The 0.03% strength is discussed.
  • Ipratropium (Atrovent Nasal Spray 0.03%) Chemically related to atropine. Has anti-secretory properties, and when applied locally, inhibits secretions from serous and seromucous glands lining the nasal mucosa. Poor absorption by nasal mucosa; therefore, not associated with adverse systemic effects. Local adverse effects (eg, dryness, epistaxis, irritation) may occur

References:

  • Alexander N. Greiner, Eli O. Meltzer Pharmacologic rationale for treating allergic and nonallergic rhinitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 118, Issue 5, Pages 985-996, November 2006
  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Treatment of allergic rhinitis with intranasal corticosteroids in patients with mild asthma: effect on lower airway responsiveness. J Allergy Clin Immunol. Jan 1993;91(1 Pt 1):97-101.
  • Meltzer EO, Grant JA. Impact of cetirizine on the burden of allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. Nov 1999;83(5):455-63.
  • Nayak AS. The asthma and allergic rhinitis link. Allergy Asthma Proc. Nov-Dec 2003;24(6):395-402.
  • Kiyohara C, Tanaka K, Miyake Y. Genetic susceptibility to atopic dermatitis. Allergol Int. Mar 2008;57(1):39-56.
  • Fireman P. Otitis media and eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. Feb 1997;99(2):S787-97.
  • McColley SA, Carroll JL, Curtis S, Loughlin GM, Sampson HA. High prevalence of allergic sensitization in children with habitual snoring and obstructive sleep apnea. Chest. Jan 1997;111(1):170-3.
  • Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Nasal congestion secondary to allergic rhinitis as a cause of sleep disturbance and daytime fatigue and the response to topical nasal corticosteroids. J Allergy Clin Immunol. May 1998;101(5):633-7.
  • Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, Nicklas R, Lee R, Blessing-Moore J. Diagnosis and management of rhinitis: complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. Nov 1998;81(5 Pt 2):478-518.
  • Banov CH, Lieberman P,. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. Jan 2001;86(1):28-35.
  • Colás C, Galera H, Añibarro B, Soler R, Navarro A, Jáuregui I, et al. Disease severity impairs sleep quality in allergic rhinitis (The SOMNIAAR study). Clin Exp Allergy. Jan 18 2012;
  • Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C. Prevalence and associated factors of allergic rhinitis and atopic dermatitis in children. Allergol Immunopathol (Madr). Mar-Apr 2008;36(2):90-100.
  • Frew AJ. Advances in environmental and occupational diseases 2003. J Allergy Clin Immunol. Jun 2004;113(6):1161-6.
  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Comparative degree and type of sensitization to common indoor and outdoor allergens in subjects with allergic rhinitis and/or asthma. Clin Exp Allergy. Jan 1997;27(1):52-9.
  • Fornadley JA, Corey JP, Osguthorpe JD, Powell JP, Emanuel IA, Boyles JH. Allergic rhinitis: clinical practice guideline. Committee on Practice Standards, American Academy of Otolaryngic Allergy. Otolaryngol Head Neck Surg. Jul 1996;115(1):115-22.
  • Hadley JA. Evaluation and management of allergic rhinitis. Med Clin North Am. Jan 1999;83(1):13-25.
  • Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR, Beltran-Guzman FJ. Association between allergic rhinitis, bottle feeding, non-nutritive sucking habits, and malocclusion in the primary dentition. Arch Dis Child. Oct 2006;91(10):836-40.
  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Epidemiology of occupational rhinitis: prevalence, aetiology and determinants. Clin Exp Allergy. Nov 2000;30(11):1519-34.
  • Gelber LE, Seltzer LH, Bouzoukis JK, Pollart SM, Chapman MD, Platts-Mills TA. Sensitization and exposure to indoor allergens as risk factors for asthma among patients presenting to hospital. Am Rev Respir Dis. Mar 1993;147(3):573-8.
  • Kang B, Vellody D, Homburger H, Yunginger JW. Cockroach cause of allergic asthma. Its specificity and immunologic profile. J Allergy Clin Immunol. Feb 1979;63(2):80-6.
  • Eggleston PA, Ansari AA, Ziemann B, Adkinson NF Jr, Corn M. Occupational challenge studies with laboratory workers allergic to rats. J Allergy Clin Immunol. Jul 1990;86(1):63-72.
  • Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA,. Mouse allergen. II. The relationship of mouse allergen exposure to mouse sensitization and asthma morbidity in inner-city children with asthma. J Allergy Clin Immunol. Dec 2000;106(6):1075-80.
  • Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley TJ, Breysse P. Airborne mouse allergen in the homes of inner-city children with asthma. J Allergy Clin Immunol. Feb 2005;115(2):358-63.
  • Gendo K, Larson EB. Evidence-based diagnostic strategies for evaluating suspected allergic rhinitis. Ann Intern Med. Feb 17 2004;140(4):278-89.
  • Platts-Mills TA. Allergen avoidance. J Allergy Clin Immunol. Mar 2004;113(3):388-91.
  • Morgan WJ, Crain EF, Gruchalla RS, O’Connor GT, Kattan M, Evans R 3rd. Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma. N Engl J Med. Sep 9 2004;351(11):1068-80.
  • McDonald LG, Tovey E. The role of water temperature and laundry procedures in reducing house dust mite populations and allergen content of bedding. J Allergy Clin Immunol. Oct 1992;90(4 Pt 1):599-608.
  • Miller JD, Miller A. Ten minutes in a clothes dryer kills all mites in blankets. J Allergy Clin Immunol. 1996;97:423.
  • Korsgaard J. House-dust mites and absolute indoor humidity. Allergy. Feb 1983;38(2):85-92.
  • de Blay F, Chapman MD, Platts-Mills TA. Airborne cat allergen (Fel d I). Environmental control with the cat in situ [see comments]. Am Rev Respir Dis. 1991;143:1334.
  • Weber RW. Immunotherapy with allergens. JAMA. Dec 10 1997;278(22):1881-7.
  • Li JT. Immunotherapy for allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2000;20:383.
  • Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT. Immunotherapy with a calcium phosphate-adsorbed five-grass-pollen extract in seasonal rhinoconjunctivitis: a double-blind, placebo-controlled study. Clin Exp Allergy. Jul 2001;31(7):988-96
  • Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Grass pollen immunotherapy for seasonal rhinitis and asthma: a randomized, controlled trial. J Allergy Clin Immunol. Jan 2001;107(1):87-93.
  • Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. A double-blind, placebo-controlled immunotherapy dose-response study with standardized cat extract. J Allergy Clin Immunol. Jan 2003;111(1):155-61.
  • Nanda A, O’connor M, Anand M, Dreskin SC, Zhang L, Hines B. Dose dependence and time course of the immunologic response to administration of standardized cat allergen extract. J Allergy Clin Immunol. Dec 2004;114(6):1339-44.
  • Meltzer EO. Performance effects of antihistamines. J Allergy Clin Immunol. Oct 1990;86(4 Pt 2):613-9.
  • Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G. Fexofenadine effects on cognitive performance in aviators at ground level and simulated altitude. Aviat Space Environ Med. Aug 2008;79(8):754-60.
  • Newer antihistamines. Med Lett Drugs Ther. Apr 30 2001;43(1103):35..
  • De Weck AL, Derer T, Bahre M. Investigation of the anti-allergic activity of azelastine on the immediate and late-phase reactions to allergens and histamine using telethermography. Clin Exp Allergy. Feb 2000;30(2):283-7.
  • [Best Evidence] Lee TA, Pickard AS. Meta-analysis of azelastine nasal spray for the treatment of allergic rhinitis. Pharmacotherapy. Jun 2007;27(6):852-9. [Medline].
  • [Best Evidence] Berger W, Hampel F Jr, Bernstein J, Shah S, Sacks H, Meltzer EO. Impact of azelastine nasal spray on symptoms and quality of life compared with cetirizine oral tablets in patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. Sep 2006;97(3):375-81.
  • Chervinsky P, Philip G, Malice MP, Bardelas J, Nayak A, Marchal JL. Montelukast for treating fall allergic rhinitis: effect of pollen exposure in 3 studies. Ann Allergy Asthma Immunol. Mar 2004;92(3):367-73.
  • Perry TT, Corren J, Philip G, Kim EH, Conover-Walker MK, Malice MP. Protective effect of montelukast on lower and upper respiratory tract responses to short-term cat allergen exposure. Ann Allergy Asthma Immunol. Nov 2004;93(5):431-8. [Medline].
  • Patel P, Philip G, Yang W, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of montelukast for treating perennial allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. Dec 2005;95(6):551-7.
  • Nayak A, Langdon RB. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review. Drugs. 2007;67(6):887-901.
  • Gengo FM, Manning C. A review of the effects of antihistamines on mental processes related to automobile driving. J Allergy Clin Immunol. Dec 1990;86(6 Pt 2):1034-9.
  • Verster JC, Volkerts ER. Antihistamines and driving ability: evidence from on-the-road driving studies during normal traffic. Ann Allergy Asthma Immunol. Mar 2004;92(3):294-303; quiz 303-5, 355
  • O’Hanlon JF, Ramaekers JG. Antihistamine effects on actual driving performance in a standard test: a summary of Dutch experience, 1989-94. Allergy. Mar 1995;50(3):234-42.
  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Medications and the older driver. Clin Geriatr Med. May 1993;9(2):413-38.
  • Cimbura G, Lucas DM, Bennett RC, Warren RA, Simpson HM. Incidence and toxicological aspects of drugs detected in 484 fatally injured drivers and pedestrians in Ontario. J Forensic Sci. Oct 1982;27(4):855-67.
  • van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Intranasal fluticasone propionate is more effective than terfenadine tablets for seasonal allergic rhinitis. Arch Intern Med. Dec 12-26 1994;154(23):2699-704.
  • Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, Naessens JM, Reese ME, Reed CE. Efficacy of beclomethasone nasal solution, flunisolide, and cromolyn in relieving symptoms of ragweed allergy. Mayo Clin Proc. Feb 1987;62(2):125-34. Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Superiority of an intranasal corticosteroid compared with an oral antihistamine in the as-needed treatment of seasonal allergic rhinitis. Arch Intern Med. Nov 26 2001;161(21):2581-7.
  • Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. A double-blinded, comparative study of the effects of short preseason specific immunotherapy and topical steroids in patients with allergic rhinoconjunctivitis and asthma. J Allergy Clin Immunol. Dec 2001;108(6):921-8.
  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Comparison of a nasal glucocorticoid, antileukotriene, and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. Jun 2002;109(6):949-55. Onrust SV, Lamb HM. Mometasone furoate. A review of its intranasal use in allergic rhinitis. Drugs. Oct 1998;56(4):725-45
  • Norris AA, Alton EW. Chloride transport and the action of sodium cromoglycate and nedocromil sodium in asthma. Clin Exp Allergy. Mar 1996;26(3):250-3

Artikel Terkait lainnya

Supported by

ALLERGY ONLINE CLINIC

FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT

Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/

  • GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021) 5703646 – 44466102
  • GROW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777
WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult
“GRoW UP CLINIC JAKARTA” For Children, Teen and Adult Focus and Interest on:

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC”

  • Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967
  • Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician
  • Fisioterapis dan terapi okupasi lainnya

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2012, Allergy Online Clinic Information Education Network. All rights reserved

Asthma Allergy Update 2012: IL-13 in asthma and allergic disease: Asthma phenotypes and targeted therapies

 

The Journal of Allergy and Clinical Immunolog Volume 130, Issue 4 , Pages 829-842, October 2012

IL-13 in asthma and allergic disease: Asthma phenotypes and targeted therapies

Jennifer L. Ingram,  Monica Kraft

Decades of research in animal models have provided abundant evidence to show that IL-13 is a key TH2 cytokine that directs many of the important features of airway inflammation and remodeling in patients with allergic asthma. Several promising focused therapies for asthma that target the IL-13/IL-4/signal transducer and activator of transcription 6 pathway are in development, including anti–IL-13 mAbs and IL-4 receptor antagonists. The efficacy of these new potential asthma therapies depends on the responsiveness of patients. However, an understanding of how IL-13–directed therapies might benefit asthmatic patients is confounded by the complex heterogeneity of the disease. Recent efforts to classify subphenotypes of asthma have focused on sputum cellular inflammation profiles, as well as cluster analyses of clinical variables and molecular and genetic signatures. Researchers and clinicians can now evaluate biomarkers of TH2-driven airway inflammation in asthmatic patients, such as serum IgE levels, sputum eosinophil counts, fraction of exhaled nitric oxide levels, and serum periostin levels, to aid decision making in clinical trials and drug development and to identify subsets of patients who might benefit from therapies. Although it is unlikely that these therapies will benefit all asthmatic patients with this heterogeneous disease, advances in understanding asthma subphenotypes in relation to clinical variables and TH2 cytokine responses offer the opportunity to improve the efficacy and safety of proposed therapies for asthma.

Key words: IL-13, asthma, phenotypes, biomarkers, periostin, IgE, eosinophils, fraction of exhaled nitric oxide, TH2 inflammation

source: Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Duke University, Box 2641, Durham, NC 27710.

Provided by

ALLERGY CLINIC ONLINE

Yudhasmara Foundation htpp://www.allergyclinic.wordpress.com/

  • GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021) 5703646 – 44466102
  • GROW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 97730777

Clinical and Editor in Chief : Dr Widodo Judarwanto, pediatrician email:judarwanto@gmail.com,

 

WORKING TOGETHER FOR STRONGER, SMARTER AND HEALTHIER CHILDREN BY EDUCATION, CLINICAL INTERVENTION, RESEARCH AND INFORMATION NETWORKING. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2012, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Penggunaan Natrium Kromolat dan Obat Antikolinergik Pada Penderita Alergi

Penggunaan Natrium Kromolat dan Obat Antikolinergik Pada Penderita Alergi 

Pemberian obat alergi untuk penderita alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

NATRIUM KROMOLAT

  • Obat ini mampu menghambat pelepasan mediator dari sel mast dan basofil sehingga alergen yang masuk ke dalam badan tidak lagi menimbulkan reaksi alergi. Diperlukan waktu 2-3 bulan untuk evaluasi efek natrium kromolat.
  • Telah dilaporkan bahwa pada waktu penghirupan obat ini dapat terjadi bronkokonstriksi, oleh karena itu dianjurkan untuk memakai inhalasi β2 terlebih dahulu sebelum penggunaan obat ini
  • Indikasi  Indikasi adalah untuk asma, rinitis alergik, konjungtivitis alergik, alergi makanan, ulserasi mukosa (protokolitis, sariawan). Untuk rinitis alergik diberikan dalam bentuk tetes hidung, untuk konyungtivitis alergik dalam bentuk tetes mata, dan untuk alergi makanan diberikan peroral 30 menit sebelum makan.

OBAT ANTIKOLINERGIK

  • Asetilkolin berperan dalam bronkospasme. Atropin sulfat, beladona, dan skopolamin efektif untuk mencegah bronkospame oleh metakolin, tetapi tidak untuk bronkospasme oleh histamin.
  • Pada mulanya pemakaian aerosol atropin sangat terbatas oleh karena efek samping seperti peninggian viskositas dan menurunnya jumlah sputum, orofaring jadi kering, denyut jantung meningkat, sedasi, dan gangguan visus. Tetapi dengan preparat baru (ipratropium bromide) yang dapat mengurangi efek samping tersebut maka obat ini mulai banyak lagi dipakai, terutama untuk orang dewasa yang menderita asma intrinsik atau asma bronkitis yang bronkospasmenya dipengaruhi oleh asetilkolin.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI:Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:100 Artikel Alergi dan Imunologi Paling Favorit

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Pemilihan Obat Batuk Mukolitik dan Ekspektoran Pada penderita Alergi dan Asma

Pemilihan Obat Batuk Mukolitik dan Ekspektoran Pada penderita Alergi dan Asma

Pemberian obat alergi untuk penderita alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Ekspektoran meningkatkan pembersihan mukus dari saluran bronkus. Satu-satunya preparat yang paling efektif adalah air, terutama pada pasien dehidrasi. Karena itu anjurkan pasien asma untuk minum sebanyak mungkin karena hal ini akan mencegah pengeringan mukus. Pada asma berat, setelah terapi inhalasi dengan bronkodilator dapat dilanjutkan dengan cairan NaCl 0,9% memakai nebulizer selama 20-30 menit, 3-4 kali sehari. Manfaat obat ekspektoran dan mukolitik tergantung dari masukan air yang adekuat. Obat yang terdapat di pasaran pada saat ini misalnya gliseril guaiakolat, iodida, asetilsistein, bromheksin, dan ambroksol.

  • Ekspektoran Ekspektoran adalah obat yang dapat merangsang pengeluaran dahak dari saluran pernafasan. Ekspektoran bekerja dengan cara merangsang selaput lendir lambung dan selanjutnya secara refleks memicu pengeluaran lendir saluran nafas sehingga menurunkan tingkat kekentalan dan mempermudah pengeluaran dahak. Obat ini juga merangsang terjadinya batuk supaya terjadi pengeluaran dahak. Yang termasuk ke dalam golongan obat ini adalah Glyceril Guaiacolate, Ammonium Klorida, Succus liquiritae dan lain-lain.
  • Mukolitik Mukolitik adalah obat batuk berdahak yang bekerja dengan cara membuat hancur bentuk dahak sehingga dahak tidak lagi memiliki sifat-sifat alaminya. Mukolitik bekerja dengan cara menghancurkan benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida dari dahak. Sebagai hasil akhir, dahak tidak lagi bersifat kental dan dengan begitu tidak dapat bertahan di tenggorokan lagi seperti sebelumnya. Membuat saluran nafas bebas dari dahak.

Ambroxol

Ambroxol, yang berefek mukokinetik dan sekretolitik, dapat mengeluarkan lendir yang kental dan lengket dari saluran pernafasan dan mengurangi staknasi cairan sekresi. Pengeluaran lendir dipermudah sehingga melegakan pernafasan. Sekresi lendir menjadi normal kembali selama pengobatan dengan Ambril. Baik batuk maupun volume dahak dapat berkurang secara bermakna. Dengan demikian cairan sekresi yang berupa selaput pada permukaan mukosa saluran pernafasan dapat melaksanakan fungsi proteksi secara normal kembali. Penggunaan jangka panjang dimungkinkan karena preparat ini mempunyai toleransi yang baik.

  • Indikasi : Gangguan saluran pernafasan sehubungan dengan sekresi bronkial yang abnormal baik akut maupun kronis, khususnya pada keadaan-keadaan eksaserbasi dari penyakit-penyakit bronkitis kronis, bronkitis asmatis, asma bronkial.
  • Dosis pemakaian: Bila tidak dianjurkan lain oleh dokter, anjuran pemakaian untuk anak berdasarkan jumlah dosis perhari yaitu 1,2 – 1,6 mg Ambroxol HCI per kg berat badan.

Tablet :

Dewasa dan anak-anak diatas 12 tahun tablet 3 kali sehari.
Anak-anak antara 5-12 tahun 1/2 tablet 3 kali sehari.

pada pemakaian jangka panjang dosis pemberian sebaiknya dikurangi menjadi 2 kali sehari.Tablet sebaiknya ditelan sesudah makan bersama sedikit air.

Sirup :

Anak-anaks/d 2 tahun 2,5 ml (V; sendok takaran), 2 kali sehari
Anak-anak2-5 tahun 2,5 ml (V2 sendok takaran), 3 kali sehari.
Anak-anakdi atas 5 tahun 5ml{ 1 sendok takaran), 2- 3 kali sehari.
Dewasa 10 ml (2 sendok takaran), 3 kali sehari.

Takaran pemakaian di atas cocok untuk pengobatan gangguan saluran pernafasan akut dan untuk pengobatan awal pada keadaan kronis sampai 14 hari. Pada pemakaian lebih lama takaran pemakaian bisa diturunkan menjadi separuhnya. Sirup sebaiknya diminum sesudah makan.

  • Interaksi Obat Penggunaan Ambroxol dapat meningkatkan kerja atau efektivitas dari antibiotik karena dapat dikatakan jika mukus semakin cepat dan mudah untuk dikeluarkan,maka bakteri atau virus penyebab penyakit yang terjerat pada mukus juga akandikeluarkan
  • Pada studi preklinis tidak menunjukkan adanya efek yang mengkhawatirkan, akan tetapi keamanan pemakaian pada wanita hamil/menyusui belum diketahui dengan pasti. Meskipun demikian, seperti halnya dengan penggunaan obat-obat lain, pemakaian pada kehamilan trimester I harus hati-hati.

Efek samping :

  • Ambrixol umumnya mempunyai toleransi yang baik. Efek samping ringan pada saluran pencernaan pernah dilaporkan walaupun jarang. Reaksi alergi jarang terjadi, beberapa pasien yang alergi tersebut juga menunjukkan reaksi alergi terhadap preparat lain.
  • Kontraindikasi : Tidak diketahui adanya kontraindikasi.

BROMHEKSIN

  • Sediaan : Tablet, sirup.
  • Manfaat obat Mukolitik dan ekspektoran.
  • Mekanisme kerja Pengurangan viskositas dahak. Stimulasi pada sekresi, gerakan siliar, pembentuk surfaktan. Perbaikan penangkal imunologis setempat.
  • Indikasi Sekretolitik pada infeksi jalan pernapasan yang akut dan kronis serta pada penyakit paru dengan pembentukan mucus berlebih.
  • Kontraindikasi Hipersensitivitas, wanita hamil, menyusui,
  • Efek samping Reaksi alergi, gangguaan gastrointestinal ringan.
  • Interaksi obat Hati-hati penggunaan dengan obat lain.
  • Dosis Dewasa: 3x 8mg/hari.

Erdosteine (Edotin®)

  • Sifat mukolitik lebih baik daripada bromheksin
  • Efek samping ringan, biasanya hanya di saluran cerna.

Asetilsistein (Fluimucil®)

  • Digunakan sebagai mukolitik, dan mencegah keracunan parasetamol
  • Efek samping: bronkospasme, gangguan saluran cerna
  • Asetilsistein memecah ikatan disulfida pada dahak.
Bromheksin (Bisolvon®)
  • Digunakan sebagai mukolitik
  • Efek samping: diare, mual, muntah.
  • Juga memiliki efek antioksidan
OBAT BATUK EKSPEKTORAN
Guaifenesin/gliseril guaiakolat/GG
  • Digunakan sebagai ekspektoran pd batuk berdahak, mekanisme kerjanya dg cara meningkatkan volume dan menurunkan viskositas dahak di trakea dan bronki, kemudian merangsang pengeluaran dahak menuju faring.Efek samping: mual, muntah, batu ginjal.

Agonis β2

Salbutamol (Ventolin®, Asmacare®)

  • Digunakan sebagai pilihan pertama obat asma.
  • Efek samping: tremor, sakit kepala, kram otot, mulut kering, serta aritmia.
  • Biasanya diberikan dalam bentuk MDI (metered dose inhaler), atau nebulizer supaya efeknya lebih cepat. Dapat pula diberikan per oral dan juga intra vena.

Fenoterol (Berotec®)

  • Efek samping meliputi tremor ringan pada otot rangka, palpitasi, takikardi, sakit kepala, batuk, berkeringat.
  • Diberikan dalam bentuk MDI atau juga cairan untuk inhalasi (dihirup lewat nebulizer).

Terbutaline (Bricasma®)

  • Efek samping hampir sama dg efek samping fenoterol.
  • Dapat diberikan dalam bentuk tablet, infus, respule, atau juga turbuhaler.

Orciprenaline/metaproterenol (Alupent®)

  • Efek samping: palpitasi, tremor di jari.
  • Dapat diberikan dalam bentuk tablet, dan MDI.

Salmeterol (Seretide®, kombinasi salmeterol dg fluticasone)

  • Tergolong LABA (long acting beta adrenoceptor agonist)
  • Waktu kerja lebih lama (12 jam) daripada salbutamol (4-6 jam)
  • Hanya digunakan utk kasus severe persistent asthma yg sebelumnya pernah diterapi dg salbutamol.
  • Biasanya salmeterol dikombinasikan dg kortikosteroid.

Formoterol (Symbicort®, suatu kombinasi budesonide (golongan kortikosteroid) dg formoterol)

  • Tergolong LABA (long acting beta adrenoceptor agonist)
  • Lebih cepat mula kerjanya dan lebih manjur dibanding salmeterol

Antikolinergik

Ipatropium bromida (Atrovent®)

  • Mekanisme kerja: menghambat mAChR (reseptor asetilkolin muskarinik), shg terjadi bronkodilasi.
  • Efek samping: mengantuk, mulut kering.
  • Biasanya diberikan dalam bentuk MDI, atau juga larutan inhalasi (hirup) utk nebulizer.

Tiotropium bromida (Spiriva®)

  • Digunakan untuk terapi pemeliharaan (maintenance) pasien dg penyakit paru obstruktif kronik.
  • Mekanisme kerja sama dg ipatropium bromida, juga memiliki efek samping yang sama.

Glukokortikoid

Budesonide (Pulmicort®)

  • Tidak digunakan pada pasien dg TBC
  • Efek samping: candidiasis (tumbuhnya jamur candida) di mulut/tenggorokan, perubahan sensasi indra pembau dan pengecap.
  • Tidak seperti steroid lainnya, budesonide memiliki efek sedikit pada poros hipotalamik-pituitari-adrenal, hal ini menyebabkan budesonide tidak begitu memerlukan tapering off  (dikurangi perlahan) dosisnya sebelum dihentikan.

Deksametason

  • Kontraindikasi: infeksi parah, ulkus gastrointestinal, osteoporosis, sistemik TBC.
  • Efek samping: gastritis, osteoporosis
  • Tersedia dalam bentuk tablet dan injeksi

Metilprednisolon

Prednison

Antagonis Leukotriene

  • Nama lain Leukast
  • Mekanisme kerja: menghambat leukotriene, yg merupakan senyawa yg diproduksi sistem kekebalan tubuh. Leukotriene menyebabkan inflamasi pada asma dan bronkitis, serta mengecilkan jalan pernafasan.
  • Antagonis leukotriene kurang efektif dibandingkan kortikosteroid dlm menangani asma, shg kurang disukai.

Zafirlukast (Accolate®

  • Tersedia dalam bentuk tablet Zileuton
  • Montelukast

ANTIHISTAMIN

  • Antihistamin adalah obat dengan efek antagonis terhadap histamin. Di pasaran banyak dijumpai berbagai jenis antihistamin dengan berbagai macam indikasinya. Antihistamin terutama dipergunakan untuk terapi simtomatik terhadap reaksi alergi atau keadaan lain yang disertai pelepasan histamin berlebih. Penggunaan antihistamin secara rasional perlu dipelajari untuk lebih menjelaskan perannya dalam terapi karena pada saat ini banyak antihistamin generasi baru yang diajukan sebagai obat yang banyak menjanjikan keuntungan.
  • Pada garis besarnya antihistamin dibagi dalam 2 golongan besar, yang menghambat reseptor H1 dan yang menghambat reseptor H2. Yang lazim disebut antihistamin adalah antagonis reseptor histamin H1 (AH1). Semua kelas antihistamin H1 struktur kimianya menyerupai histamin. Antihistamin H1 dikelompokkan dalam AH1 tradisional atau konvensional (generasi I), dan AH1 non-sedatif (generasi I). Mereka dibagi dalam beberapa subkelas. 
  • EtilendiaminAntazolin, tripelanamin, pirilamin.
  • EtanolaminKarbinoksamin, difenhidramin, doksilamin.
  • AlkilaminKlorfeniramin, deksklorfeniramin, dimetinden, feniramin.
  • PiperazinSetirizin, homoklorsiklizin, hidroksizin, oksatomid.
  • PiperidinSiproheptadin.
  • FenotiasinPrometasin.
  • Lain-LainAkrivastin, astemizol, azatadin, klemastin, levokobastin, loratadin, mebhidrolin, terfenadin, ketotifen.
  • Yang termasuk golongan antihistamin generasi baru adalah setirizin, akrivastin, astemizol, levokobastin, loratadin, dan terfenadin.
  • Farmakokinetik Absorbsi AH1 berjalan sangat cepat setelah pemberian secara oral menyebabkan efek sistemik dalam waktu kurang dari 30 menit. Hepar merupakan tempat metabolisme utama (70-90%), dengan sedikit obat yang diekskresi dalam urin dalam bentuk yang tidak berubah.
  • Mekanisme kerja Antihistamin bekerja dengan cara kompetisi dengan histamin untuk suatu reseptor yang spesifik pada permukaan sel. Hampir semua AH1 mempunyai kemampuan yang sama dalam memblok histamin. Pemilihan antihistamin terutama adalah berkenaan dengan efek sampingnya. Antihistamin juga lebih baik sebagai pengobatan profilaksis daripada untuk mengatasi serangan. Mula kerja AH1 nonsedatif relatif lebih lambat; afinitas terhadap reseptor AH1 lebih kuat dan masa kerjanya lebih lama. Astemizol, loratadin dan setirizin merupakan preparat dengan masa kerja lama sehingga cukup diberi 1 kali sehari. Beberapa jenis AH1 golongan baru dan ketotifen dapat menstabilkan sel mast sehingga dapat mencegah pelepasan histamin dan mediator kimia lainnya; juga ada yang menunjukkan penghambatan terhadap ekspresi molekul adhesi (ICAM-1) dan penghambatan adhesi antara eosinofil dan neutrofil pada sel endotel. Oleh karena dapat mencegah pelepasan mediator kimia dari sel mast, maka ketotifen dan beberapa jenis AH1 generasi baru dapat digunakan sebagai terapi profilaksis yang lebih kuat untuk reaksi alergi yang bersifat kronik.
  • Penggunaan klinis Antihistamin adalah obat yang paling banyak dipakai sebagai terapi simtomatik untuk reaksi alergi yang terjadi. Semua jenis antihistamin sangat mirip aktivitas farmakologinya. Pemilihan antihistamin terutama terhadap efek sampingnya dan bersifat individual. Pada seorang pasien yang memberikan hasil kurang memuaskan dengan satu jenis antihistamin dapat ditukar dengan jenis lain, terutama dari subkelas yang berbeda

Efek yang tidak diinginkan

  • Mengantuk Antihistamin termasuk dalam golongan obat yang sangat aman pemakaiannya. Efek samping yang sering terjadi adalah rasa mengantuk dan gangguan kesadaran yang ringan (somnolen).
  • Efek antikolinergikPada pasien yang sensitif atau kalau diberikan dalam dosis besar. Eksitasi, kegelisahan, mulut kering, palpitasi dan retensi urin dapat terjadi. Pada pasien dengan gangguan saraf pusat dapat terjadi kejang.
  • DiskrasiaMeskipun efek samping ini jarang, tetapi kadang-kadang dapat menimbulkan diskrasia darah, panas dan neuropati.
  • SensitisasiPada pemakaian topikal sensitisasi dapat terjadi dan menimbulkan urtikaria, eksim dan petekie.

OBAT ADRENERGIK

Obat ini disebut juga golongan simpatomimetik amin. Efeknya paling sedikit melalui 2 sistem yang berbeda. Reseptor adrenergik α berperan dalam konstriksi otot polos arteri, vena, bronkus, sfingter kandung kencing serta relaksasi otot usus halus. Reseptor adrenergik β berperan sebaliknya dalam relasaksi otot polos bronkus, uterus, dan pembuluh darah. Konsep adrenergik β telah membedakan agonis β1 yang menimbulkan lipolisis dan stimulasi jantung serta agonis β2 yang berperan pada bronkodilatasi, vasodilatasi, inhibisi pelepasan histamin, tremor otot rangka.

  • Agonis Adrenergik α Obat ini terutama dipakai sebagai dekongestan hidung karena efek vasokonstriksinya pada arteriol mukosa hidung yang melebar sehinga memperbaiki ventilasi nasal dan jalan sinus. Dekongestan hidung hanya memperbaiki gejala sementara pada rinitis alergik, vasomotor atau infeksi. Efeknya dapat membantu kerja antibiotik pada otitis media. Indikasi lain adalah pada otitis media serosa untuk menghilangkan obstruksi pada ostia tuba Eustachii. Pada waktu akut diberikan dalam bentuk dekongestan topikal (uap, semprotan, atau tetes); lebih efektif darpada preparat oral. Diberikan tidak lebih dari lima hari. Pada keadaan yang kronis diberikan preparat oral, karena pemberian topikal lebih dari lima hari sel menimbulkan efek kebalikan.
  • Agonis Adrenergik β Banyak dipakai pada pengobatan asma karena kemampuannya menimbulkan bronkodilatasi melalui reseptor beta adrenergik di paru.Mengaktifkan kompleks reseptor β-adenil siklase yang mengkatalisasi produksi adenosine monofosfat (AMP) dari adenosine trifosfat (ATP), hingga mengakibatkan peningkatan kadar cAMP dalam sel yang menyebabkan relaksasi otot polos bronkus. Efek ini menyebabkan stabilisasi sel mast sehingga dapat mencegah pelepasan mediator kimia. Katekolamin seperti epinefrin, selproterenol dan isoetarin tidak efektif diberikan peroral oleh karena perusakan yang sangat cepat di saluran cerna. Nonkatekolamin sebaliknya dari katekolamin, jenis ini efektif bila diberikan peroral dan dapat bekerja lebih lama oleh karena lebih tahan terhadap enzim yang ada di saluran cerna. Contohnya metaproterenol, terbutalin, fenoterol. Efek yang tidak diinginkanObat agonis β sel menimbulkan takikardia, palpitasi, gelisah, tremor, nausea. dan muntah; kadang pusing, lemas, keringat dingin, dan sakit prekordial. Jangan dipakai berlebihan terutama dalam bentuk inhalasi. Hindari pemakaian adrenergik β nonselektif pada pasien dengan hipertensi, tirotoksikosis, dan penyakit jantung. Dalam hal tersebut pakailah agonis selektif β2 dan lebih baik lagi secara inhalasi. Agonis adrenergik β2 secara inhalasi dapat menimbulkan efek samping yang kurang dibandingkan dengan pemakaian sistemik yang sering menimbulkan tremor dan palpitasi. Untuk mengatasi serangan asma akut dan mencegah exercise induced asthma.

METILXANTIN

  • Teofilin merupakan salah satu obat utama untuk pengobatan asma akut maupun kronik. Bekerja dengan menghalangi kerja enzim fosfodiesterase sehingga menghindari perusakan cAMP dalam sel, antagonis adenosin, stimulasi pelepasan katekolamin dari medula adrenal, mengurang; konsentrasi Ca bebas di otot polos, menghalangi pembentukan prostaglandin, dan memperbaiki kontraktilitas diafragma.  Preparat cair diserap kurang lebih l/2 sampai 1 jam, tablet yang tak berlapis 2 jam, dan preparat lepas lambat 4 sampai 6 jam.Teofilin dieliminasi dalam hati dan disekresi dalam urin. Terdapat variasi individual dalam eliminasi teofilin. Harus diperhatikan umur dan gemuknya seseorang.
  • Dosis oral. Oleh karena terdapat variasi antara setiap individu maka dosis harus disesuaikan dengan melihat perbaikan klinis, efek samping, dan kadar pemeliharaan dalam darah antara 10-20 μg/ml. Dosis permulaan yang umum antara 10-16 mg/kgBB/hari, bilamana dosis akan ditingkatkan maka perlu monitorkadar teofilin dalam plasma. Untuk preparat lepas lambat dosis seharinya lebih rendah dari preparat biasa Bila tampak tanda intoksikasi maka dosis harus segera diturunkan.
  • Dosis intravena. Tujuan utama pemberian teofilin intravena adalah untuk secara cepat mendapatkan kadar dalam plasma antara 10-20 sel/ml. Bila pasien belum mendapat teofilin sebelumnya, diberikan loading dose 6 mg/kgBB selama 20-30 menit melaui infus, selanjutnya diteruskan dengan dosis pemeliharaan.
  • Terdapat beberapa jenis preparat teofilin, yaitu dalam bentuk sirop yang bekerja cepat, tablet, kapsul, tablet lepas lambat, dan kombinasi teofilin dengan obat lainnya. Dalam memilih preparat yang akan dipakai, pertimbangkan hal seperti berikut. Adanya alkohol dalam sirop dapat mengakibatkan efek samping bila dipakai terus-menerus, jadi preparat ini sebaiknya hanya dipakai sebagai terapi permulaan untuk mengatasi keadaan akut. Hindari kombinasi teofilin dengan obat lain dalam satu preparat karena preparat jenis ini sering terjadi efek samping. Preparat lepas lambat sangat berguna untuk pengobatan asma kronik sebab dapat diberikan dosis dua kali sehari sehingga meningkatkan kepatuhan pasien.
  • Reaksi yang merugikan mulai timbul bila dosis teofilin dalam darah telah melebihi 15 μg/ml. Efek samping yang sering terjadi adalah muntah dan gangguan saraf pusat.

NATRIUM KROMOLAT

  • Obat ini mampu menghambat pelepasan mediator dari sel mast dan basofil sehingga alergen yang masuk ke dalam badan tidak lagi menimbulkan reaksi alergi. Diperlukan waktu 2-3 bulan untuk evaluasi efek natrium kromolat. Telah dilaporkan bahwa pada waktu penghirupan obat ini dapat terjadi bronkokonstriksi, oleh karena itu dianjurkan untuk memakai inhalasi β2 terlebih dahulu sebelum penggunaan obat ini.
  • Indikasi adalah untuk asma, rinitis alergik, konjungtivitis alergik, alergi makanan, ulserasi mukosa (protokolitis, sariawan). Untuk rinitis alergik diberikan dalam bentuk tetes hidung, untuk konyungtivitis alergik dalam bentuk tetes mata, dan untuk alergi makanan diberikan peroral 30 menit sebelum makan.

OBAT ANTIKOLINERGIK

  • Asetilkolin berperan dalam bronkospasme. Atropin sulfat, beladona, dan skopolamin efektif untuk mencegah bronkospame oleh metakolin, tetapi tidak untuk bronkospasme oleh histamin.
  • Pada mulanya pemakaian aerosol atropin sangat terbatas oleh karena efek samping seperti peninggian viskositas dan menurunnya jumlah sputum, orofaring jadi kering, denyut jantung meningkat, sedasi, dan gangguan visus. Tetapi dengan preparat baru (ipratropium bromide) yang dapat mengurangi efek samping tersebut maka obat ini mulai banyak lagi dipakai, terutama untuk orang dewasa yang menderita asma intrinsik atau asma bronkitis yang bronkospasmenya dipengaruhi oleh asetilkolin.

KORTIKOSTEROID

  • Kortikosteroid dikenal mempunyai efek yang kuat sebagai anti-inflamasi pada penyakit artritis reumatoid, asma berat, asma kronik, penyakit inflamasi kronik dan berbagai kelainan imunologik. Oleh karena efek anti inflamasi dan sebagai immunoregulator, kortikosteroid memegang peranan penting pada pengobatan medikamentosa penyakit alergi baik yang akut maupun kronik. Tetapi di samping manfaatnya, karena efek sampingnya yang banyak juga menyebabkan penggunaan kortikosteroid ini harus tepat guna dan tepat cara.
  • Kortikosteroid alamiah dan buatan secara garis besar terbagi dalam mineralokortikoid dan glukokortikoid. Walaupun pada saat ini pada preparat yang baru semakin diusahakan untuk hanya mempunyai efek glukokortikoid, tetap masih mempunyai efek minerelokortikoid walaupun sedikit.
  • Walaupun tampaknya ada bermacam efek pada fungsi fisiologik, kortikosteroid tampaknya mempengaruhi produksi protein tertentu dari sel. Molekul steroid memasuki sel dan berikatan dengan protein spesifik dalam sitoplasma. Kompleks yang terjadi dibawa ke dalam nukleus, lalu menimbulkan terbentuknya mRNA yang kemudian dikembalikan ke dalam sitoplasma untuk membantu pembentukan protein baru, terutama enzim, sehingga melalui jalan ini kortikosteroid dapat mempengaruhi berbagai proses. Kortikosteroid juga mempunyai efek terhadap eosinofil, mengurangi jumlah dan menghalangi terhadap stimulus. Pada pemakaian topikal juga dapat mengurangi jumlah sel mast di mukosa. Kortikosteroid juga bekerja sinergistik dengan agonis β2 dalam menaikkan kadar cAMP dalam sel.
  • Indikasi utama adalah untuk reaksi alergi akut berat yang dapat membahayakan kehidupan, seperti status asmatikus, anafilaksis, dan dermalitis exfoliativa. Selain itu, juga untuk reaksi alergi berat yang tidak membahayakan kehidupan tetapi sangat mengganggu, misalnya dermatitis kontak berat, serum sickness, dan asma akut yang berat. Indikasi lain adalah untuk penyakit alergi kronik berat sambil menunggu hasil pengobatan konvensional, atau untuk mengatasi keadaan eksaserbasi akut pada pasien yang memakai kortikosteroid dosis rendah jangka panjang, harus dinaikkan dosisnya bila terjadi eksaserbasi.

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

Gejala Alergi pada bayi dan anak justru paling sering dipicu oleh adanya infeksi khususnya infeksi virus. Tetapi sebaliknya saat itu sering dianggap karena alergi susu atau alergi makanan. Gejala infeksi virus pada bayi khususnya sulit dikenali karena mirip gejala alergi. Reaksi terhadap alergi susu atau alergi makanan biasanya relatif ringan, namun begitu dipicu infeksi manifestasinya lebih berat. Pemicu alergi tidak akan berarti bila penyebab alergi dihindari. Widodo Judarwanto 2012

Provided by

 www.allergyclinic.me

CHILDREN ALLERGY ONLINE CLINIC

Yudhasmara Foundation  www.allergyclinic.me

Clinical – Editor in Chief :

Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto  www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2013, Children Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved

Kortikosteroid Topikal, Jenis Penggolongan dan Efek Sampingnya

Kortikosteroid Topikal, Jenis Penggolongan dan Efek Sampingnya

Pemberian obat alergi untuk penderita alergi bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Kortikosteroid topikal masih memegang peran besar dalam inflamasi kulit. Steroid topikal adalah bentuk topikal kortikosteroid. Steroid topikal adalah obat topikal yang paling sering diresepkan untuk pengobatan ruam, eksim dermatitis, dan. Steroid topikal memiliki sifat anti-inflamasi, dan diklasifikasikan berdasarkan kemampuan vasokonstriksi. Ada banyak produk steroid topikal. Semua persiapan di kelas masing-masing memiliki sifat anti-inflamasi yang sama, tetapi dasarnya berbeda dalam dasar dan harga. Namun ada kekhawatiran yang cukup besar, terkait efek samping. Dua yang terbesar adalah penipisan kulit dan efek sisitemik yaitu supresi HPA-axis dan sindrom Cushing.

Kortikosteroid adalah hormon yang dihasilkan oleh korteks adrenal. Hormon ini dapat mempengaruhi volume dan tekanan darah, kadar gula darah, otot dan resistensi tubuh. Berbagai jenis kortikosteroid sintetis telah dibuat dengan tujuan utama untuk mengurangi aktivitas mineralokortikoidnya dan meningkatkan aktivitas antiinflamasinya,misalnya deksametason yang mempunyai efek antiinflamasi 30 kali lebih kuat dan efek retensi natrium lebih kecil dibandingkan dengan kortisol.

Kortikosteroid merupakan derivat dari hormon kortikosteroid yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal. Hormon ini memainkan peran penting pada tubuh termasuk mengontrol respon inflamasi. Kortikosteroid terbagi menjadi dua golongan utama yaituglukokortikoid dan mineralokortikoid. Golongan glukokortikoid adalah kortikosteroidyang efek utamanya terhadap penyimpanan glikogen hepar dan khasiat anti-inflamasinyanyata, sedangkan pengaruhnya pada keseimbangan air dan elektrolit kecil atau tidak berarti. Prototip untuk golongan ini adalah kortisol dan kortison, yang merupakan glukokortikoid alam. Terdapat juga glukokortikoid sintetik, misalnya prednisolon,triamsinolon, dan betametason.

Golongan mineralokortikoid adalah kortikosteroid yangefek utamanya terhadap keseimbangan air dan elektrolit, sedangkan pengaruhnya terhadap penyimpanan glikogen hepar sangat kecil. Prototip dari golongan ini adalah desoksikortikosteron. Umumnya golongan ini tidak mempunyai khasiat anti-inflamasiyang berarti, kecuali 9 α-fluorokortisol, meskipun demikian sediaan ini tidak pernah digunakan sebagai obat anti-inflamasi karena efeknya pada keseimbangan air danelektrolit terlalu besar.

Berdasarkan cara penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid sistemik dan kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah obat yang digunakan di kulit pada tempat tertentu. Merupakan terapi topikal yang memberi pilihan untuk para ahli kulit dengan menyediakan banyak pilihan efek pengobatan yang diinginkan, diantaranya termasuk melembabkan kulit, melicinkan, ataumendinginkan area yang dirawat

Semua hormon steroid sama-sama mempunyai rumus bangun siklopentanoperhidrofenantren 17-karbon dengan 4 buah cincin yang diberi label A – D. Modifikasi dari struktur cincin dan struktur luar akan mengakibatkan perubahan pada efektivitas dari steroid tersebut. Atom karbon tambahan dapatditambahkan pada posisi 10 dan 13 atau sebagai rantai samping yang terikat pada C17.

Semua steroid termasuk glukokortikosteroid mempunyai struktur dasar 4 cincin kolestroldengan 3 cincin heksana dan 1 cincin pentana. Hormon steroid adrenal disintesis darikolestrol yang terutama berasal dari plasma. Korteks adrenal mengubah asetat menjadikolestrol, yang kemudian dengan bantuan enzim diubah lebih lanjut menjadikortikosteroid dengan 21 atom karbon dan androgen lemah dengan 19 atom karbon.Hormon steroid pada prekursor serta metabolitnya memperlihatkan perbedaan pada jumlah dan jenis gugus yang tersubstitusi, jumlah serta lokasi ikatan rangkapnya, dan pada konfigurasi stereo kimiawinya. Tatanama yang tepat untuk menyatakan formulasi kimiawi ini sudah disusun. Atom karbon yang asimetris (pada molekul C21)memungkinkan terjadinya stereo isomerisme. Gugus metil bersudut (C19 dan C18) pada posisi 10 dan 13 berada di depan sistem cincin dan berfungsi sebagai titik acuan.

Substitusi nukleus dalam bidang yang sama dengan bidang gugus ini diberi simbol cisatau “β”. Substitusi yang berada di belakang bidang sistem cincin diberi simbol trans atau“α”. Ikatan rangkap dinyatakan oleh jumlah atom karbon yang mendahului. Hormonsteroid diberi nama menurut keadaan hormon apakah hormon tersebut mempunyai satu gugus metil bersudut (estran, 18 atom karbon), dua gugus metil bersudut (androstan, 19atom karbon) atau dua gugus bersudut plus 2 rantai – samping karbon pada C17(pregnan, 21 atom karbon)
Penggolongan menurut USA system

The USA system menggunakan 7 kelas, yang diklasifikasikan oleh kemampuan mereka untuk menyempitkan kapiler. Kelas I adalah yang terkuat atau superpotent. Kelas VII adalah yang paling lemah dan paling ringan.

Group I

Sangat poten dan kuat potensinya  600 kali lebihkuat dibandingkan hydrocortisone

  • Clobetasol propionate 0.05% (Dermovate)
  • Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprolene)
  • Halobetasol proprionate 0.05% (Ultravate, Halox)
  • Diflorasone diacetate 0.05% (Psorcon)

Group II

  • Fluocinonide 0.05% (Lidex)
  • Halcinonide 0.05% (Halog)
  • Amcinonide 0.05% (Cyclocort)
  • Desoximetasone 0.25% (Topicort)

Group III

  • Triamcinolone acetonide 0.5% (Kenalog, Aristocort cream)
  • Mometasone furoate 0.1% (Elocon ointment)
  • Fluticasone propionate 0.005% (Cutivate)
  • Betamethasone dipropionate 0.05% (Diprosone)

Group IV

  • Fluocinolone acetonide 0.01-0.2% (Synalar, Synemol, Fluonid)
  • Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort)
  • Hydrocortisone butyrate 0.1% (Locoid)
  • Flurandrenolide 0.05% (Cordran)
  • Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort A ointment)
  • Mometasone furoate 0.1% (Elocon cream, lotion)

Group V

  • Triamcinolone acetonide 0.1% (Kenalog, Aristocort,kenacort-a vail, cream, lotion)
  • Fluticasone propionate 0.05% (Cutivate cream)
  • Desonide 0.05% (Tridesilon, DesOwen ointment)
  • Fluocinolone acetonide 0.025% (Synalar, Synemol cream)
  • Hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort cream)

Group VI

  • Alclometasone dipropionate 0.05% (Aclovate cream, ointment)
  • Triamcinolone acetonide 0.025% (Aristocort A cream, Kenalog lotion)
  • Fluocinolone acetonide 0.01% (Capex shampoo, Dermasmooth)
  • Desonide 0.05% (DesOwen cream, lotion)

Group VII

Kelas terlemah dari steroid topikal. Memiliki permeabilitas lipid yang lemah, dan tidak dapat menembus membran mukosa baik.

  • Hydrocortisone 2.5% (Hytone cream, lotion, ointment)
  • Hydrocortisone 1% (Many over-the-counter brands)

Penggolongan Steroid Topical sesuai Potensinya

Nama merek dagang Nama Generik
CLASS 1—Potensi sangat kuat
Clobex Lotion/Spray/Shampoo, 0.05% Clobetasol propionate
Cormax Cream/Solution, 0.05% Clobetasol propionate
Diprolene Ointment, 0.05% Betamethasone dipropionate
Olux E Foam, 0.05% Clobetasol propionate
Olux Foam, 0.05% Clobetasol propionate
Temovate Cream/Ointment/Solution, 0.05% Clobetasol propionate
Ultravate Cream/Ointment, 0.05% Halobetasol propionate
Vanos Cream, 0.1% Fluocinonide
Psorcon Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
Psorcon E Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
CLASS 2—Potensi Kuat
Diprolene Cream AF, 0.05% Betamethasone dipropionate
Elocon Ointment, 0.1% Mometasone furoate
Florone Ointment, 0.05% Diflorasone diacetate
Halog Ointment/Cream, 0.1% Halcinonide
Lidex Cream/Gel/Ointment, 0.05% Fluocinonide
Psorcon Cream, 0.05% Diflorasone diacetate
Topicort Cream/Ointment, 0.25% Desoximetasone
Topicort Gel, 0.05% Desoximetasone
CLASS 3—Potensi Sedang Kuat
Cutivate Ointment, 0.005% Fluticasone propionate
Lidex-E Cream, 0.05% Fluocinonide
Luxiq Foam, 0.12% Betamethasone valerate
Topicort LP Cream, 0.05% Desoximetasone
CLASS 4—Potensi Sedang Kuat
Cordran Ointment, 0.05% Flurandrenolide
Elocon Cream, 0.1% Mometasone furoate
Kenalog Cream/Spray, 0.1% Triamcinolone acetonide
Synalar Ointment, 0.03% Fluocinolone acetonide
Westcort Ointment, 0.2% Hydrocortisone valerate
CLASS 5—Potensi Sedang Lemah
Capex Shampoo, 0.01% Fluocinolone acetonide
Cordran Cream/Lotion/Tape, 0.05% Flurandrenolide
Cutivate Cream/Lotion, 0.05% Fluticasone propionate
DermAtop Cream, 0.1% Prednicarbate
DesOwen Lotion, 0.05% Desonide
Locoid Cream/Lotion/Ointment/Solution, 0.1% Hydrocortisone
Pandel Cream, 0.1% Hydrocortisone
Synalar Cream, 0.03%/0.01% Fluocinolone acetonide
Westcort Cream, 0.2% Hydrocortisone valerate
CLASS 6—Potensi Sedang
Aclovate Cream/Ointment, 0.05% Alclometasone dipropionate
Derma-Smoothe/FS Oil, 0.01% Fluocinolone acetonide
Desonate Gel, 0.05% Desonide
Synalar Cream/Solution, 0.01% Fluocinolone acetonide
Verdeso Foam, 0.05% Desonide
CLASS 7—Potensi Lemah
Cetacort Lotion, 0.5%/1% Hydrocortisone
Cortaid Cream/Spray/Ointment Hydrocortisone
Hytone Cream/Lotion, 1%/2.5% Hydrocortisone
Micort-HC Cream, 2%/2.5% Hydrocortisone
Nutracort Lotion, 1%/2.5% Hydrocortisone
Synacort Cream, 1%/2.5% Hydrocortisone

Karena risiko efek samping, banyak penelitian dilakukan untuk mencari derivate baru kortikosteroid, dengan tingkat keberhasilan bervariasi. Yang diinginkan tentunya obat dengan daya larut lemak lebih baik, aksi yang lebih terlokalisir, dan terbebas efek samping sistemik. Penelitian yang relatif baru menunjukkan bahwa derivate halogenasi dari androstan menunjukkan harapan. Fluticasone adalah salah satu kortikosteroid sintestis yang dikembangkan dari modifikasi struktur 19-carbon androstane.

Tidak seperti androstone original, fluticasone propionate sangat selektif terhadap reseptor glukokortikoid dan memiliki aktivitas androgenik yang bisa diabaikan. Fluticasone sangat lipofilik membuatnya waktu paruhnya panjang, sekitar 8-12 jam. Selain itu sangat tipis peluangnya diserap secara sistemik dan proses metabolisnya cepat.

Mekanisme Kerja

  • Kortikosteroid bekerja dengan mempengaruhi kecepatan sintesis protein. Molekul hormon memasuki jaringan melalui membran plasma secara difusi pasif di jaringan target, kemudian bereaksi dengan reseptor steroid. Kompleks ini mengalami perubahan bentuk, lalu bergerak menuju nukleus dan berikatan dengan kromatin. Ikatan ini menstimulasi transkripsi RNA dan sintesis protein spesifik. Induksi sintesis protein inimerupakan perantara efek fisiologis steroid.
  • Efek katabolik dari kortikosteroid bisadilihat pada kulit sebagai gambaran dasar dan sepanjang penyembuhan luka. Konsepnya berguna untuk memisahkan efek ke dalam sel atau struktur-struktur yang bertanggungjawab pada gambaran klinis ; keratinosik (atropi epidermal, re-epitalisasilambat), produksi fibrolast mengurangi kolagen dan bahan dasar (atropi dermal, striae),efek vaskuler kebanyakan berhubungan dengan jaringan konektif vaskuler (telangiektasis, purpura), dan kerusakan angiogenesis (pembentukan jaringan granulasiyang lambat).
  • Khasiat glukokortikoid adalah sebagai anti radang setempat, anti- proliferatif, dan imunosupresif. Melalui proses penetrasi, glukokortikoid masuk ke dalaminti sel-sel lesi, berikatan dengan kromatin gen tertentu, sehingga aktivitas sel-sel tersebutmengalami perubahan. Sel-sel ini dapat menghasilkan protein baru yang dapatmembentuk atau menggantikan sel-sel yang tidak berfungsi, menghambat mitosis (anti- proliferatif), bergantung pada jenis dan stadium proses radang. Glukokotikoid juga dapatmengadakan stabilisasi membran lisosom, sehingga enzim-enzim yang dapat merusak jaringan tidak dikeluarkan.

Glukokortikoid topikal

Glukokortikoid topikal adalah obat yang paling banyak dan tersering dipakai. Glukokortikoid dapat menekan limfosit-limfosit tertentu yang merangsang proses radang.

Ada beberapa faktor yang menguntungkan pemakaiannya yaitu :

  1. Dalam konsentrasi relatif rendah dapat tercapai efek anti radang yang cukupmemadai
  2. Bila pilihan glukokortikoid tepat, pemakaiannya dapat dikatakan aman.
  3. Jarang terjadi dermatitis kontak alergik maupun toksik.
  4. Banyak kemasan yang dapat dipilih : krem, salep, semprot (spray), gel, losion,salep berlemak (fatty ointment).

Kortikosteroid mengurangi akses dari sejumlah limfosit ke daerah inflamasi didaerah yang menghasilkan vasokontriksi. Fagositosis dan stabilisasi membran lisosomyang menurun diakibatkan ketidakmampuan dari sel-sel efektor untuk degranulasi danmelepaskan sejumlah mediator inflamasi dan juga faktor yang berhubungan dengan efek anti-inflamasi kortikosteroid. Meskipun demikian, harus digaris bawahi di sini bahwa khasiat utama anti radang bersifat menghambat : tanda-tanda radang untuk sementaradiredakan. Perlu diingat bahwa penyebabnya tidak diberantas, maka bila pengobatandihentikan, penyakit akan kambuh.Efektifitas kortikosteroid topikal bergantung pada jenis kortikosteroid dan penetrasi.

  • Potensi kortikosteroid ditentukan berdasarkan kemampuan menyebabkanvasokontriksi pada kulit hewan percobaan dan pada manusia. Jelas ada hubungan denganstruktur kimiawi. Kortison, misalnya, tidak berkhasiat secara topikal, karena kortison didalam tubuh mengalami transformasi menjadi dihidrokortison, sedangkan di kulit tidak menjadi proses itu. Hidrokortison efektif secara topikal mulai konsentrasi 1%.

Penetrasi Ke kulit

  • Sejak tahun 1958, molekul hidrokortison banyak mengalami perubahan. Pada umumnya molekul hidrokortison yang mengandung fluor digolongkan kortikosteroid poten. Penetrasi perkutan lebih baik apabila yang dipakai adalah vehikulum yang bersifattertutup. Di antara jenis kemasan yang tersedia yaitu krem, gel, lotion, salep, fattyointment (paling baik penetrasinya).
  • Kortikosteroid hanya sedikit diabsorpsi setelah pemberian pada kulit normal, misalnya, kira-kira 1% dari dosis larutan hidrokortison yang diberikan pada lengan bawah ventral diabsorpsi.
  • Dibandingkan absorpsi di daerah lengan bawah, hidrokortison diabsorpsi 0,14 kali yang melalui daerah telapak kaki, 0,83kali yang melalui daerah telapak tangan, 3,5 kali yang melalui tengkorak kepala, 6 kali yang melalui dahi, 9 kali melalui vulva, dan 42 kali melalui kulit scrotum.
  • Penetrasi ditingkatkan beberapa kali pada daerah kulit yang terinfeksi dermatitis atopik dan pada penyakit eksfoliatif berat, seperti psoriasis eritodermik, tampaknya sedikit sawar untuk penetrasi.
  • Secara keseluruhan, kortikosteroid topikal berhubungan dengan empat hal yaitu vasokontriksi, efek anti-proliferasi, immunosupresan, dan efek anti-inflamasi.
  • Steroid topikal menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah di bagian superfisialdermis, yang akan mengurangi eritema. Kemampuan untuk menyebabkan vasokontriksiini biasanya berhubungan dengan potensi anti-inflamasi, dan biasanya vasokontriksi inidigunakan sebagai suatu tanda untuk mengetahui aktivitas klinik dari suatu agen.
  • Efek anti-proliferatif kortikosteroid topikal diperantarai dengan inhibisi dari sintesis danmitosis DNA. Kontrol dan proliferasi seluler merupakan suatu proses kompleks yangterdiri dari penurunan dari pengaruh stimulasi yang telah dinetralisir oleh berbagai faktor inhibitor. Proses-proses ini mungkin dipengaruhi oleh kortikosteroid. Glukokortikoid jugadapat mengadakan stabilisasi membran lisosom, sehingga enzim-enzim yang dapat merusak jaringan tidak dikeluarkan. Efektivitas kortisteroid bisa akibat dari sifat immunosupresifnya. Mekanisme yang terlibat dalam efek ini kurang diketahui. Beberapa studi menunjukkan bahwakortikosteroid bisa menyebabkan pengurangan sel mast pada kulit. Hal ini bisamenjelaskan penggunaan kortikosteroid topikal pada terapi urtikaria pigmentosa.
  • Mekanisme sebenarnya dari efek anti-inflamasi sangat kompleks dan kurang dimengerti.Dipercayai bahwa kortikosteroid menggunakan efek anti-inflamasinya denganmenghibisi pembentukan prostaglandin dan derivat lain pada jalur asam arakidonik.
  • Mekanisme lain yang turut memberikan efek anti-inflamasi kortikosteroid adalahmenghibisi proses fagositosis dan menstabilisasi membran lisosom dari sel-selfagosit.

Penggunaan Kortikosteroid Topikal

  • Kortikosteroid topikal dengan potensi kuat belum tentu merupakan obat pilihanuntuk suatu penyakit kulit. Perlu diperhatikan bahwa kortikosteroid topikal bersifat paliatif dan supresif terhadap penyakit kulit dan bukan merupakan pengobatankausal.
  • Dermatosis yang responsif dengan kortikosteroid topikal adalah psoriasis,dermatitis atopik, dermatitis kontak, dermatitis seboroik, neurodermatitis sirkumskripta, dermatitis numularis, dermatitis statis, dermatitis venenata, dermatitis intertriginosa, dandermatitis solaris (fotodermatitis).
  • Pada dermatitis atopik yang penyebabnya belum diketahui, kortikosteroid dipakai dengan harapan agar remisi lebih cepat terjadi.
  • Dermatosis yang kurang responsif ialah lupus erimatousus diskoid, psoriasis di telapak tangan dan kaki, nekrobiosislipiodika diabetikorum, vitiligo, granuloma anulare, sarkoidosis, liken planus, pemfigoid,eksantema fikstum.
  • Pada umumnya dipilih kortikosteroid topikal yang sesuai, aman, efek sampingsedikit dan harga murah ; disamping itu ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan,yaitu jenis penyakit kulit, jenis vehikulum, kondisi penyakit, yaitu stadium penyakit, luas tidaknya lesi, dalam dangkalnya lesi, dan lokalisasi lesi.
  • Perlu juga dipertimbangkan umur penderita.
  • Pada umumnya dianjurkan pemakaian salep 2-3 kali per hari sampai penyakittersebut sembuh. Perlu dipertimbangkan adanya gejala takifilaksis. Takifilaksis adalahmenurunnya respons kulit terhadap glukokortikoid karena pemberian obat yang berulang-ulang berupa toleransi akut yang berarti efek vasokontriksinya akan menghilang, setelah diistirahatkan beberapa hari efek vasokontriksi akan timbul kembali dan akan menghilanglagi bila pengolesan obat tetap dilanjutkan.

Ada beberapa cara pemakaian dari kortikosteroid topikal, yakni :

  • Pemakaian kortikosteroid topikal poten tidak dibenarkan pada bayi dan anak.
  • Pemakaian kortikosteroid poten orang dewasa hanya 40 gram per minggu,sebaiknya jangan lebih lama dari 2 minggu. Bila lesi sudah membaik, pilihlahsalah satu dari golongan sedang dan bila perlu diteruskan denganhidrokortison asetat 1%.
  • Jangan menyangka bahwa kortikosteroid topikal adalah obat mujarab untuk semua dermatosis. Apabila diagnosis suatu dermatosis tidak jelas, jangan pakai kortikosteroid poten karena hal ini dapat mengaburkanruam khas suatu dermatosis. Tinea dan scabies incognito adalah tinea danscabies dengan gambaran klinik tidak khas disebabkan pemakaian kortikosteroid.

Efek Samping

File:Atrophied skin.png

Lengan bawah wanita usia  47 tahun yang menunjukkan kerusakan kulit karena penggunaan topical steroid

Secara umum efek samping dari kortikosteroid topikal termasuk atrofi, striaeatrofise, telangiektasis, purpura, dermatosis akneformis, hipertrikosis setempat,hipopigmentasi, dermatitis peroral.

Efek samping dapat terjadi apabila :

  • Penggunaan kortikosteroid topikal yang lama dan berlebihan.
  • Penggunaan kortikosteroid topikal dengan potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan sangat oklusif. Efek samping yang tidak diinginkan adalah berhubungan dengan sifat potensiasinya, tetapi belum dibuktikan kemungkinan efek samping yang terpisah dari potensi, kecuali mungkin merujuk kepada supresi dari adrenokortikal sistemik. Denganini efek samping hanya bisa dielakkan sama ada dengan bergantung pada steroid yanglebih lemah atau mengetahui dengan pasti tentang cara penggunaan, kapan, dan dimana harus digunakan jika menggunaka

 Efek Samping Kortikosteroid topical

  • Diabetes Melitus
  • osteoporosis  
  • Dermatitis kontak alergi
  • steroid atrofi  

Efek samping kortikosteroid kepada beberapa tingkat:

  • Efek Epidermal Penipisan epidermal yang disertai dengan peningkatan aktivitas kinetik dermal,suatu penurunan ketebalan rata-rata lapisan keratosit, dengan pendataran darikonvulsi dermo-epidermal. Efek ini bisa dicegah dengan penggunaan tretino intopikal secara konkomitan. Inhibisi dari melanosit, suatu keadaan seperti vitiligo, telah ditemukan.Komplikasi ini muncul pada keadaan oklusi steroid atau injeksi steroid intrakutan.
  • Efek Dermal Terjadi penurunan sintesis kolagen dan pengurangan pada substansi dasar. Inimenyebabkan terbentuknya striae dan keadaan vaskulator dermal yang lemah akanmenyebabkan mudah ruptur jika terjadi trauma atau terpotong. Pendarahan intradermalyang terjadi akan menyebar dengan cepat untuk menghasilkan suatu blot hemorrhage. Ininantinya akan terserap dan membentuk jaringan parut stelata, yang terlihat seperti usiakulit prematur.
  • Efek Vaskular Efek ini termasuk Vasodilatasi yang terfiksasi. Kortikosteroid pada awalnya menyebabkanvasokontriksi pada pembuluh darah yang kecil di superfisial. Fenomena rebound. Vasokontriksi yang lama akan menyebabkan pembuluh darahyang kecil mengalami dilatasi berlebihan, yang bisa mengakibatkan edema,inflamasi lanjut, dan kadang-kadang pustulasi.
  • Ketergantungan atau Rebound: sindrom penarikan kortikosteroid adalah kejadian sering terlihat, juga disebut “Sindrom Kulit Merah”. Penghentian total steroid adalah wajib dan, sementara reversibel, dapat menjadi proses yang berkepanjangan dan sulit diatasi
  • Terlalu sering menggunakan steroid topikal dapat menyebabkan dermatitis. Penarikan seluruh penggunaan steroid topikal dapat menghilangkan dermatitis.
  • Dermatitis perioral: Ini adalah ruam yang terjadi di sekitar mulut dan daerah mata yang telah dikaitkan dengan steroid topikal.  
  • Efek pada mata. Tetes steroid topikal yang sering digunakan setelah operasi mata tetapi juga dapat meningkatkan tekanan intra-okular (TIO) dan meningkatkan risiko glaukoma, katarak, retinopati serta efek samping sistemik
  • Tachyphylaxis: Perkembangan akut toleransi terhadap aksi dari obat setelah dosis berulang  tachyphylaxis signifikan dapat terjadi dari hari ke hari 4 terapi. Pemulihan biasanya terjadi setelah istirahat 3 sampai 4 hari. Hal ini mengakibatkan terapi seperti 3 hari, 4 hari libur, atau satu minggu pada terapi, dan satu minggu off terapi.  
  • Efek samping lokal: Ini termasuk hipertrikosis wajah, folikulitis, miliaria, ulkus kelamin, dan granuloma infantum gluteale.
  • Penggunaan jangka panjang mengakibatkan Scabies Norwegia, sarkoma Kaposi, dan dermatosis yang tidak biasa lainnya.
  • Jamkhedkar Preeta dkk tahun 1996 pernah melakukan studi untuk mengevaluasi keamanan dan tolerabilitas fluticasone ini dalam terapi eksim dan psoriasis. Fluticasone propionate 0.05% dibandingkan dengan krim betamethasone valerate 0,12%. Ada 107 pasien yang menyelesaikan studi, 61 menderita psoriasis dan 46 menderita eksim.
  • Secara efikasi dan afinitas, fluticasone propionate maupun betamethasone valerate menunjukkan hasil yang setara. Penipisan kulit, setelah dilakukan ultrasound atau biopsi tidak signifikan dibandingkan placebo dalam terapi lebih dari 8 minggu, dengan sekali terapi sehari. Fluticasone propionate sama sekali tidak menimbulkan efek samping sistemik berupa supresi HPA-axis.
  • Studi untuk menilai efek samping penggunaan fluticasone propionate, dalam hal ini supresi HPA-axis, dilakukan oleh Hebert dkk dari University of Texas-Houston Medical School. Studi dilakukan pada anak-anak (3 bulan-6 tahun) penderita dermatitis atopik skala luas, yakni hampir 65% permukaan kulit mendapat terapi. Penilaian studi adalah absennya supresi adrenal dengan pemberian fluticasone propionate 0,05%. Ternyata tidak ada perbedaan signifikan dalam kadar kortisol rata-rata, sebelum dan setelah terapi. Pada pasien usia 3 bulan, fluticasone tidak berimbas pada fungsi HPA axis serta tidak menyebabkan penipisan kulit meskipun diberikan fluticasone secara ekstensif.
  • Kortikosteroid topikal tidak seharusnya dipakai sewaktu hamil kecuali dinyatakan perlu atau sesuai oleh dokter untuk wanita yang hamil. Percobaan pada hewanmenunjukkan penggunaan kortikosteroid pada kulit hewan hamil akan menyebabkan abnormalitas pada pertumbuhan fetus. Percobaan pada hewan tidak ada kaitan dengan efek pada manusia, tetapi mungkin ada sedikit resiko apabila steroid yang mencukupi diabsorbsi di kulit memasuki aliran darah wanita hamil. Oleh karena itu, penggunaan kortikosteroid topikal pada waktu hamil harus dihindari kecuali mendapat nasehat daridokter untuk menggunakannya. Begitu juga pada waktu menyusui, penggunaankortikosteroid topikal harus dihindari dan diperhatikan. Kortikosteroid juga hati-hati digunakan pada anak-anak

.

.

.

.

Artikel Terkait lainnya

.

.

.

The doctor of the future will give no medicine, but will instruct his patient in the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Permasalahan Alergi Anak dan Imunologi, Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

.

ARTIKEL TEREKOMENDASI: Kumpulan Artikel Alergi Pada Bayi, Dr Widodo Judarwanto Pediatrician

.

ARTIKEL FAVORIT:

Current Allergy Immunology by Widodo Judarwanto

Penderita alergi paling sering terkena gangguan justru mudah terserang infeksi virus karena daya tahan tubuhnya menurun. Justru saat terkena infeksi virus inilah banyak tanda dan gejala alergi semakin berat dan meningkat seperti asma, biduran, dermatitis atopi, nyeri perut, GERD (muntah) dsbnya. Jadi lingkaran setan terjadi saat alergi tidak terkendali menyebabkan sering terjadi infeksi virus, saat terjadi infeksi virus memperberat reaksi alergi. Widodo Judarwanto
Supported by

www.allergycliniconline.com

ALLERGY ONLINE CLINIC FOR CHILDREN, TEEN AND ADULT Yudhasmara Foundation www.allergycliniconline.com GROW UP CLINIC I JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat, Jakarta Indonesia 10210 Phone : (021) 5703646 – 44466102 GROW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430 phone 44466103 – 29614252 http://growupclinic.com http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic Working together support to health of all by clinical practice, research and educations. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult
“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: ***Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***
Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967 Clinical – Editor in Chief : Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician email : judarwanto@gmail.com Mobile Phone O8567805533 PIN BBM 76211048 Komunikasi dan Konsultasi online : twitter @widojudarwanto facebook dr Widodo Judarwanto, pediatrician Komunikasi dan Konsultasi Online Alergi Anak : Allergy Clinic Online Komunikasi dan Konsultasi Online Sulit makan dan Gangguan Berat Badan : Picky Eaters Clinic Komunikasi Profesional Pediatric: Indonesia Pediatrician Online

Curriculum Vitae Widodo Judarwanto
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2014, Allergy Clinic Online Information Education Network. All rights reserved